复视

白内障、苯中毒、短暂性脑缺血发作、鼻血管瘤、共同性外斜视、共同性斜视、过敏性休克、巩膜炎、骨化性纤维瘤、胶质细胞瘤、恒定性外斜视、晶体异位和脱位、晶体脱位、红眼病、间歇性外斜视、间歇性眼球突出症、麻痹性斜视、眶底骨折、眶假瘤、泪腺混合瘤、颅咽管瘤、梅尼埃病、颞骨岩部炎、颞骨骨折、内分泌性眼球突出、脑积水、肉毒中毒、外伤性白内障、筛窦恶性肿瘤、星形细胞瘤、外隐斜、眼眶骨折、重症肌无力危象、原发性共同性内斜视、原发性非调节性内斜视、眼球突出、颅底肿瘤、变应性皮肤血管炎、颞动脉炎。

生理性复视、眼位异常、视网膜异常对应、眼球运动障碍、融合障碍、眼镜不适合、生理性单眼复视、眼球病变、眼肌异常、中枢性病变如枕叶皮质肿瘤或出血、前庭损害、脑外伤、精神性因素。

（一）双眼复视

1、生理性复视。

2、眼位异常。

3、视网膜异常对应。

4、眼球运动障碍。

5、融合障碍，如视网膜变性、影像不等、屈光参差、视野异常、中枢性器质性改变。

6、眼镜不适合。

（二）单眼复视

1、生理性单眼复视。

2、眼球病变，如不规则性角膜散光、晶体脱位或半脱位、巨大视网膜裂孔。

3、眼肌异常。

4、中枢性病变如枕叶皮质肿瘤或出血、前庭损害、脑外伤。

5、精神性因素。

白内障、苯中毒、短暂性脑缺血发作、鼻血管瘤、共同性外斜视、共同性斜视、过敏性休克、巩膜炎、骨化性纤维瘤、胶质细胞瘤、恒定性外斜视、晶体异位和脱位、晶体脱位、红眼病、间歇性外斜视、间歇性眼球突出症、麻痹性斜视、眶底骨折、眶假瘤、泪腺混合瘤、颅咽管瘤、梅尼埃病、颞骨岩部炎、颞骨骨折、内分泌性眼球突出、脑积水、肉毒中毒、外伤性白内障、筛窦恶性肿瘤、星形细胞瘤、外隐斜、眼眶骨折、重症肌无力危象、原发性共同性内斜视、原发性非调节性内斜视、眼球突出、颅底肿瘤、变应性皮肤血管炎、颞动脉炎

1、伴随症状

伴有内斜、外斜、眼球上转障碍可考虑为眼位异常、眼球运动障碍、异常视网膜对应所导致的复视。伴有屈光不正者可见于屈光参差、不规则性角膜散光、眼镜不合适等。伴有头痛、呕吐、眩晕者可考虑为中枢性病变引起的复视。伴有外伤史者可见于晶体脱位或半脱位和脑震荡、脑挫伤等中枢性病变。

2、问诊

注意有无头痛、呕吐、眩晕，有无眼位偏斜、眼球运动障碍，有无戴镜史，有无外伤史。

（一）双眼复视

双眼复视为双眼视物重影。可见于:

1、棘手的术后复视。

（1）异常的视网膜对应。

（2）由于斜肌手术所致的旋转斜视。

（3）视网膜脱离手术后，由于睑球粘连或眼外肌运动受限。

（4）视像融合不能。罕见的融合的先天性或发育性缺陷，即双眼间感觉对应缺乏。

（5）过矫的手术。

2、一条或多条眼外肌麻痹。

3、其他：如影象不等，隐性斜视等。

（二）单眼复视

1、异常感知：伴单个影像在两个方向的异常视网膜对应，这个异常的视网膜对应点同时如黄斑影象一样被感知。

2、中枢性单眼复视：罕见，为全身或神经原因。

3、眼外光学原因：如一眼前瞳孔中央放置单或双棱镜、高度散光不适当的校正、通过镜片缘或双焦点片边界看。

4、眼的光学原因：常见的有高度近视、不规则散光、屈光手术、睫状肌不规则痉挛、圆锥角膜、房水或玻璃体中气泡或透明异物、虹膜切除术后、球形晶状体、晶状体脱位或角膜和晶状体光学轴失调、视网膜脱离等。

1、体格检查

全身检查应注意有无发热、肢体感觉和运动障碍，眼部检查应注意有无眼位偏斜，眼球运动障碍。

2、器械检查

复视检查(Hess屏检查、烛光检查)、颅脑CT和MRI检查。

（一）治疗原则

复视的治疗，首先应请神经眼科和眼肌专业的医生做细致的检查，以便做出正确的诊断并给予恰当的治疗。主要应根据病因及发病时间，采取药物治疗、手术治疗、棱镜片等治疗方法。

1、单眼复视：要找出病因，抓住时机尽早治疗眼疾，如：佩戴眼镜、白内障摘除手术。

2、双眼复视的治疗方法：对于小角度的眼位偏斜，可借助棱镜来减轻症状。治疗肌无力症、脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如肿瘤切除。眼肌手术矫治斜视或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。

3、根据复视的原因治疗

（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。

（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小)，这种复视也可通过同视机训练得到改善。

（3）手术过度矫正:如外斜手术后变为内斜或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用棱镜片矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。

4、对于斜视手术造成的复视，主要有以下几点治疗及预防措施。

（1）术后轻度复视，一般不需要处理，数周后可消失。

（2）对于因内斜视过矫的复视，如融合力差，可用底向内的棱镜片矫正。同时减少远视镜片度数，待12～24周无效时，再考虑是否有手术指征。

（3）在手术设计时，要根据患者的融合功能情况，决定手术过矫或欠矫。

（4）对于成人，特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，术后易发生复视。因此应在术前做牵拉试验或用棱镜片试验，以预防术后复视的发生。

由于眼位异常，眼肌异常、融合障碍而引起复视者可通过手术、戴镜等方法恢复患者的双眼视功能。患有颅内疾病者可因复视就诊于眼科，因此，在排除眼部疾病后，应想到颅内病变的可能，以防漏诊。

由于眼位异常，眼肌异常、融合障碍而引起复视者可通过手术、戴镜等方法恢复患者的双眼视功能。患有颅内疾病者可因复视就诊于眼科，因此，在排除眼部疾病后，应想到颅内病变的可能，以防漏诊。

检测生命体征，怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查，提供安全的环境，如患者复视严重，移走尖锐的物体，帮助其行走，必要时研究预防措施。

1、耐心向患者讲解复视出现的原因。

2、协助患者做好生活护理，满足日常生活需求。将脸盆、肥皂、毛巾等常用物品放在固定位置，方便拿取。注意床旁小桌或过床桌的位置，在患者取用物品时避免磕碰。

3、桌面上物品不宜摆放过多，暖瓶、热水杯尽量离患者远些，以免烫伤。

4、嘱患者在熟悉的环境范围内活动，患者活动区域内地面保持整洁，减少积水、障碍物等，防止患者摔倒。患者行走时应尽量慢行，以减少冲撞后外伤的发生。将小刀、电源等危险品远离患者活动区域。

5、患者外出检查、治疗需有专业人员陪伴。

6、单眼复视的患者，嘱其活动时将患眼遮盖，以防发生意外。

7、甲亢性突眼患者给予湿房护理，防止角膜干燥。

8、阅读时间过长时由于眼肌的神经张力过度疲劳也会出现复视，应嘱患者阅读一段时间后闭目休息，或眺望远方，以使眼肌得到休息。

9、积极配合医生治疗原发病。

10、观察并认真倾听患者主诉有无复视的进一步变化。