髌骨疼痛

引起髌骨疼痛综合征的准确原因很难被确定，但常见的原因包括训练的经常性变化（比如经常改变训练量或者训练强度）、频繁的爬坡或者下坡跑步、增加了力量训练或者穿破旧的跑鞋训练。

髌骨疼痛综合征出现的原因是由于髌骨关节受到了额外的压力，其中的因素包括运动强度增加，膝盖弯曲时膝盖骨错乱，股四头肌肌肉失衡等。

体格检查

1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定。

2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显。

3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。

4、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性。

5、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

6、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90度-135度时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

影像学检查

X线摄片、关节镜、髌骨内静脉造影、CT。

对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，以确定髌骨疼痛的原因和严重程度。

1、休息

髌骨股骨关节的过度承重就是引起疼痛的最大原因，不去用就不会有这样的问题。真的很痛的时候，休息就可减缓大部分的疼痛，但这也同时会导致下肢肌肉容易萎缩。

2、辅具

最常见的辅具以

(1)膝关节装具

(2)贴扎两大项为主，主要作用在于给予外在的支持与引导髌骨在正确的位置上做正确的滑动。但如果问题是由脚足弓的问题所引起，那就要考虑定做医疗用鞋垫。

3、运动：

(a)肌力训练

通常此症候群最常看到的就是股四头肌的萎缩，股四头肌就是在做膝盖伸直时在作用的那块肌肉，所以重点就是要加强膝盖伸直的力量，但训练并不是绑着沙包踢踢脚即可，专业的建议是在膝关节完全伸直与弯曲45度之间作训练，因为从力学的角度来看，膝关节弯曲0-45度的范围对髌骨股骨关节的压力较小且又可训练到股四头肌最需训练到的部分。

但另一方面来讲，由于膝关节的稳定是靠膝关节周围所有的肌肉在分担，因此增强下肢的整体肌肉力量来分担压力更为重要，专业物理治疗师建议这类的病人可以游泳为主要运动，一方面可训练到下肢的力量、一方面又不会给膝关节太大的压力，还可保持稳定的体能;如果不想下水的话，骑自行车也是不错的选择。

(b)牵拉运动

另外，有一些较易紧的肌肉，如大腿后面的?腱肌、小腿后方的比目鱼肌、以及髋关节的外旋肌，太紧时会导致足弓较扁平、膝盖成弯曲的姿势，进而影响到髌骨软骨的受力程度而导致疼痛。所以，这些太紧的肌肉都需要拉松。