食管腔狭窄

①损伤性食管狭窄;

最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。此外，食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见，但也时有发生。

腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层，出现溃疡甚至累及食管全层，导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加重，经数周至数月达到最严重阶段。

一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄，在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段，病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。

②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄;

食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可发生粘膜溃疡、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收缩引起狭窄。

反流性食管炎的形成决定于两个因素：

①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;

②食管运动活力降低，迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常与食管裂孔疝并存，或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段，但可向上延伸。

③手术后食管狭窄。

食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起。

①损伤性食管狭窄

X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度。化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄。其他原因引起者多较局限，呈节段性或环状狭窄。高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况。食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外，还可排除恶变，但多半不能通过狭窄了解远端情况。

②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄

X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象。食管镜检查可确诊有无食管炎、溃疡、狭窄以及排除恶变。食管功能检查，包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测，对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助。

③手术后食管狭窄。

与②食管炎(反流性，消化性)性的食管狭窄相似。

1.食管结核 比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。

2.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。

缺铁性假性食管炎　本病多见于女性，除咽下困难外，尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。

3.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史，X线可见食管狭窄，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。

在预防上应做到几下几点：

1、大力宣传小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康的危害;应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方，环境安全是预防儿童意外损伤的保证;

2、加强预防儿童意外伤害的保健意识，利用一些寓教于乐的儿童影视片小册子等多种形式，向幼儿园学校以及社区，尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识;

3、家长幼儿园学校应强化对幼儿的安全教育，采用卡通片、游戏等方法从小培养小儿辨别能力，减少误服现象;

4、加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防治疗培训，使儿童得到及时正确的治疗，重者及时转院，尽早就诊，减少损伤。

5、离医院较远时，可在家中抢救，如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡，以保护消化道粘膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度，切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐中和腐蚀剂。需及时治疗，时间越早，食道感染和狭窄的程度越轻，行扩张食道的次数越少效果越好。