脊神经根受损

(1)挤压伤：其损伤的程度与挤压力的大小、速度、受压范围和时间长短等因素有关。轻者仅引起神经暂时性传导障碍，重者可压断神经纤维，造成信号传导中断，并可引起神经远端变性。根据压伤因素不同，可分为外源性和内源性两种。前者是体外挤压致伤，后者是由体内组织压伤。

(2)牵拉伤：多见于交通事故，如离心力牵引肢体引起的神经撕裂伤。轻者可以拉断神经干内的神经束及血管束，使神经干内出血，最后瘢痕化;重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，如臂丛神经根性损伤等。因此，牵拉伤一般造成信息通道断裂，信号传导也随之中断。

(3)摩擦伤：神经绕过骨突、神经沟的部位可引起慢性摩擦伤。表现为神经外膜增厚或神经变细，日久可导致瘢痕形成，因而造成信道变窄，信号传递受阻，或信号传导不全。

起病可急可缓。常有感染。中毒。营养代谢障碍。脊椎疾病。椎旁肌肉外伤及炎症。横突外伤等病史。在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木。疼痛。如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或(和)桡侧疼痛;腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉。咳嗽。排便等诱发或使症状加重。在受累神经根前根分布区域内。呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪：肌力减退。肌肉萎缩。腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢。骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。病变累及蛛网膜时称脊膜-神经根炎。如同时累及脊髓则称脊髓-脊膜-神经根炎。可产生脊髓蛛网膜炎症状。有原发病病因的症状和体征。

1.颈椎病：症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人。可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时。可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生。椎间孔狭窄或骨刺伸入其内。椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

2.颈段脊髓肿瘤：起病缓慢。进行性加重。早期体征常较局限。根性症状更为突出。腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻。脑脊液蛋白定量增高。细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。

3.臂丛神经炎：多见于成年人。呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部。逐渐扩展至同侧上臂。前臂及手部。尺侧较甚。臂丛神经干(锁骨上窝处)有压痛。牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

4.胸腔出口综合征：主要由颈肋。前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形。局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白。发凉。甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时。桡动脉搏动减弱甚至消失。