假性高血压

我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的“高血压”称为假性高血压。

假性高血压可通过直接动脉内测压而得到确诊。或者增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，此时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化就可触摸到条索状的桡动脉，而动脉管壁尚软的患者就触摸不到桡动脉。假性高血压的发生率并不高，但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势，因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考虑假性高血压的可能。

假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足，同时其舒张压也不很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。

假性高血压的症状体征

假性高血压的临床表现是指用普通袖带测压所测血压值高于经静脉穿刺直接测得的血压值。在临床上分为三种临床类型：

收缩期/舒张期假性高血压

在一项模拟动脉的血压听诊研究中，Sacks等发现于动脉壁“严重的紧扣性压力”相关的听诊读数错误。动脉壁增厚1 倍会造成约32mmHg 的血压测量错误，已得到了试验模型的确定。

舒张期假性高血压

通常认为的舒张压听诊标准是柯氏音消失，在舒张期假性高血压中袖带压力还未达到动脉内舒张压时，柯氏音就提前消失。假性高血压在老年高血压病人中常见，特别是与那些老年收缩期高血压患者是相吻合的，这些病人的动脉顺应性降低。

袖带充气高血压

在狗和人的试验中压迫下肢可引起血压升高。这种现象是由神经介导的与等长运动引起的血压反应不同。在袖带充气时血压上升，定义为假性高血压的一种，因其有相似的生理基础。这种现象只在少数病人中出现但机制不明。

假性高血压分以下几种症状，如果自测到以下症状的话，可以根据下面的方法来进行自我调整

临界高血压

也称为边缘性高血压或高正常血压。世界卫生组织(WHO)把高血压的标准确定为140／90毫米汞柱，临界高血压的标准为：收缩压130～139毫米汞柱，舒张压85～89毫米汞柱。虽然临界高血压不属于高血压范围，但其中有20％可能会发展为高血压。

高原性高血压

凡在海拔较低地区时血压正常，而到海拔3000米以上高原后，血压持续升高超过140／90毫米汞柱，并且还伴有高血压症状，排除其他原因所导致的血压升高，才算是高原性高血压。它的发病原因主要是缺氧。

波动性高血压

是指病人血压常变动在正常血压、临界高血压以及高血压之间。由于血压具有波动性，一次很难准确地测出个体的血压水平。所以，重复检测血压还是有必要的。

潜在性高血压

有一些人，当受到某种刺激或应激负荷后，血压增高并超过正常范围，称之为潜在性高血压病。这是降压机制功能不全或升压机制功能亢进所造成的。倘若调节得不到恢复并且还继续扩大，最后调节量的状态发生了改变，这个变化过程，即为潜在性高血压的发生过程。

1.临床诊断思路 假性高血压多见于老年尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者，当高血压患者出现降压药物治疗无效、及长期高血压或严重高血压而缺乏靶器官损害时，要高度怀疑假性高血压。

2.诊断标准 多数作者发现，柯氏法袖带测量的收缩压比动脉内直接测得的收缩压低5mmHg而舒张压则高5～10mmHg根据上述情况，建议诊断收缩期假性高血压的标准为袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg，而诊断舒张期假性高血压的标准则为袖带测比动脉内测的舒张压高15mmHg。

1.Osler手法 袖带法测压时当袖带测压超过患者收缩压时如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉则为Osler手法阳性反之为阴性

Messerli报道另一组老年高血压患者中其用袖带测量时收缩压和舒张压均高于经动脉测压。(SBP+15.8mmHgDBP+16.4mmHg),这与Osler手法阴性的患者不同(SBP-3.0mmHgDBP+5.3mmHg)65%sler手法阳性的患者袖带舒张压比经动脉测压高10mmHg因此提出0sler手法对于检测假性高血压有重要作用但是近来有多个研究指出Osler征阳性在老年人中相当常见且有随年龄增加而增加的趋势Osler手法不是一个有效的检测的方法。

2.自动次声血压探测仪 国外有报道能较好的反映动脉内血压。

3.直接测压法 采用导管插入动脉内直接测量动脉血压这是一种有创的检查方法不适合日常医疗工作和临床试验但却是诊断假性高血压得金指标目前导管顶端有一个很小的探头可以直接插入肱动脉进行测量。

4.血管造影示前臂动脉钙化。

假性高血压的治疗应根据患者的临床情况决定。部分患者由于动脉僵硬度增加，心血管事件的风险是升高的，脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足。因此，诊断假性高血压不代表治疗与否，而应该发现适宜的治疗人群及降压目标。如降压J型曲线的存在很可能是由于根据袖带法测量的血压值调整目标值，而导致过度降压，由此出现严重并发症。因此假性高血压患者在未确定合理的降压目标前不宜贸然进行降压治疗，确诊后应同时评估动脉硬化和脏器供血不足，针对动脉硬化的易患因素进行综合干预，监控血压，从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。

当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或怀疑严重高血压而缺乏靶器官损害时，要警惕假性高血压的可能，应进一步进行相关的检查，以便早期确诊。

1、患者尽量不要去坐拥挤的公交车，步行、骑自行车都可以，尽量以宽松的缓解为宜。

2、假性高血压患者的饮食一定要坚持四低原则：低盐、低糖、低油、低脂肪，不要一味追求味道好而大饱口福。

3、如何护理假性高血压？坚持每天晨练的话，动作不可太过剧烈，患者应根据自己的病情选择适当的运动方式，尽量选择有氧运动为主。

4、专家指出，假性高血压患者要注意早中晚的护理，早餐一定要清淡有营养，如一个鸡蛋、一杯牛奶、一片面包等；晚餐一定要少，以八分饱为宜，多喝粥或者汤，食物不要太干。中午一定要适当小睡，尤其是夏季，可有效的补充夜间睡眠不足等问题。

5、如何护理假性高血压？患者还要注意不可让大脑过度紧张，尽量放松精神，否则极易诱发血压升高。

6、假性高血压患者还要注意不可屏气排便，否则易引发脑出血。

7、对于假性高血压的护理，患者还应注意在洗澡的时候一定要选择温水，温度太高或太低的水会刺激皮肤的感觉器官，导致血管收缩或扩张，引起血压波动。