肠梗阻
临床分类
1、按梗阻发生的原因分类
（1）机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻。
（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。
3、按梗阻部位分类
分为高位小肠（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性梗阻”。任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。
4、按梗阻程度分类
分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而转变为急性完全性梗阻出现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期同样能出现这种转化。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
约15%急性腹痛者其病因为肠梗阻。在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科手术后，小肠梗阻的风险最高。结肠切除术后10%的患者在3年内至少发作1次小肠梗阻，大肠梗阻在结直肠肿瘤急性并发症中高达80%。
好发人群
疾病病因
总述
本病的病因复杂，肠内异物、肠套叠、肠扭转、蛔虫梗阻、异物或粪块堵塞、神经抑制、毒素刺激、肠系膜血管栓塞等，均可引发发肠梗阻。
基本病因
1、机械性肠梗阻
系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的类型。常见的原因包括：
（1）肠外因素，如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。
2、动力性肠梗阻
是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变所致。痉挛性肠梗阻较为少见，可在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人发生。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上与肠麻痹截然不同。
无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病，但不明确是肠平滑肌还是肠壁内神经丛有异常。表现有反复发作的肠梗阻症状，但十二指肠与结肠蠕动可能正常，病人有肠蠕动障碍、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻甚至脂肪痢，肠鸣音减弱。
临床症状
总述
各种不同原因引起肠梗阻的临床表现虽有不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，故其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。但由于肠梗阻的类型、原因、病理性质、梗阻部位和程度各不相同，临床表现上各有其特点。
典型症状
1、腹痛
（1）机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后肠管肌因过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛。腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音。病人常自觉有气体在肠内窜行，并受阻于某一部位，有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能发生绞窄性肠梗阻。
（2）麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。
2、呕吐
是肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。
3、腹胀
发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。在腹壁较薄的病人，常可显示梗阻以上肠管膨胀，出现肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
完全性肠梗阻，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。但在梗阻的初期，尤其是高位，积存的气体和粪便仍可排出，可能会误诊为不是肠梗阻或是不完全性肠梗阻。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粪便。
并发症
疾病检查
预计检查
当患者反复出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐表现或是停止排气排便时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后通过血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X线检查、CT检查、MRI检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜等了解病变情况，为诊断以及治疗提供帮助。
体格检查
1、视诊
机械性肠梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。
2、触诊
单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。
3、叩诊
4、听诊
机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；在麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音往往明显减弱或消失。
实验室检查
1、血液检测
单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。查血气分析和血清电解质、尿素氮及肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。如高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。
2、尿常规检查
单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水，尿比重增高。
3、呕吐物和粪便检查
影像学检查
1、X线检查
是诊断肠梗阻最常用、最有效的手段，检出率约70%，一般在肠梗阻发生4~6小时，X线检查及显示出肠腔内气体，可见液平面及气胀肠祥。
2、CT、MRI
对于肠梗阻诊断有较高的敏感性（94%）和特异性（96%），可以辅助判断是否存在窄，作为腹部X线平片的补充。CT、MRI主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。
其他检查
1、腹腔穿刺
对于怀疑有移动性浊音的病人，腹腔穿刺可协助判定是否存在绞窄，穿刺液为暗红色液体，表示肠管已坏死。
适用于临床表现及影像学检查判断为肿瘤性梗阻的病人和结肠扭转的早期病人，可直接观察肿瘤位置、大小和形状等，可取病理活检定性，对于部分病人可置入支架缓解肠梗阻，结肠扭转的病人在纤维结肠镜下缓慢吸气时可获得复位。
疾病诊断
诊断原则
根据典型的临床症状和体征，结合腹部X线检查，临床上诊断肠梗阻较容易。但是，要明确造成肠梗阻的病因、有无合并有绞窄性肠梗阻等则有一定的难度，须结合患者特征、病史及检查证据。
诊断依据
1、明确患者有无肠梗阻。如遇到症状不典型患者，X线检查、腹部平片、口服钡剂造影、及钡剂灌肠等可辅助诊断。
2、判断肠梗阻是机械性还是动力性梗阻。前者多须手术，后者常不必手术，鉴别很重要。
3、判断是否存在有绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术。
4、推断梗阻的部位是高还是低。
5、判断梗阻的程度（是否为完全性）。
鉴别诊断
（1）机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致；麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。
（2）机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进；麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。
（3）机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。
（4）机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。
（1）单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下：
①腹痛虽较重，但有缓解期。
③多无腹水征。
④晚期可出现休克。
（2）绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：
⑥体温、脉搏、白细胞计数升高，并有逐渐升高的趋势。
⑦X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢，且位置变化不大。
鉴别诊断的要点是：多为机械性原因，仔细询问病史显的非常重要，临床上表现为腹胀较轻，多有严重的肠绞痛，可有肠型，有明显的肠蠕动波，肠鸣音亢进，有时呈金属音，X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张，肠袢大小不一。
鉴别诊断的要点是：病因多为感染中毒、休克、低血钾，表现为腹胀重，腹痛较轻或无，肠鸣音减弱，偶有金属音，X线检查示小肠及大肠皆见充盈气体，小肠充气，肠袢基本一致。
疾病治疗
治疗原则
肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。医生会根据具体病因和病情严重程度，选择非手术治疗还是手术治疗。
一般治疗
1、持续胃肠减压
解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。
3、防治感染和中毒
应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。主要用于绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人。
4、其他
腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等进行对症治疗，但止痛剂的应用应遵循急腹症治疗原则。
药物治疗
相关药品
暂无。
手术治疗
手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。
如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。
2、短路手术
当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时（晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着等），则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
3、肠造口或肠外置术
当病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。
疾病预后
一般预后
经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。
危害性
若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。
自愈性
一般不可自愈。
治愈性
经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈。
治愈率
暂无大样本数据研究。
疾病日常
总述
术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。
术后护理
1、建议患者遵医嘱尽早下床活动，如深呼吸、屈伸肢体等，以便促进肠胃功能恢复，并且可以预防感染和并发症。
2、手术后，患者应禁食2~3天。之后进食也以流食和半流食为主，但是要避免进食甜品，牛奶和红薯等不宜进食，可以给予鱼汤、蔬菜汤等，以易消化为首选。进食后观察有无不适症状，若是进食出现呕吐，要及时告知医生。
3、手术切口处要保持清洁，观察敷料有无渗湿和血迹，及时更换处理。
生活管理
1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。
2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。
疾病饮食
饮食调理
日常应注意饮食的调养，患者症状缓解后，可以进流食或者半流食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。
饮食建议
1、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。
2、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食不洁的食物。
饮食禁忌
1、少食辛辣刺激性食物。
疾病预防
预防措施
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止，减少肠梗阻的发生。
1、对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2、加强卫生宣传，教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠虫病。
3、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
4、早期发现和治疗肠道肿瘤。
5、腹部手术后早期活动。
就医指南
急诊（120）指征
1、患者腹部持续明显胀痛、肛门排气排便停止、剧烈呕吐，虚脱；
4、出现其它紧急情况。
以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。
门诊指征
4、既往有胃肠道疾病，腹腔发生过严重的感染或进行过较大的手术者出现以上表现；
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
患者根据自己的实际情况选择就诊科室。
1、消化内科：患者症状较轻，怀疑为单纯肠粘连、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻时，可在消化内科进行治疗。
2、胃肠外科：患者症状中，内科治疗方法无效，需要手术接触梗阻时，可在胃肠外科进行相关的诊疗措施。
3、120急诊：患者肠梗阻腹痛难忍，出现破裂、意识障碍等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话，送急诊进行急救处理。
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