火疳

火疳，病名。见《证治准绳·杂病》，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要表现的病证。火疳多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯白睛而引起。

《审视瑶函》认为：“初起如椒疮榴子一颗，小而圆，或带横长而圆，如小赤豆，次后渐大。”红赤疼痛，羞明流泪，视物不清，甚至影响黑睛、瞳神发生病变，严重者可失明。相当于西医的前部巩膜炎。

1、初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠清。检视眼部，白睛深部可见大小不等呈紫红色隆起结节，圆形或椭圆形，推之不移，压痛明显。若逐渐增大，周围有紫赤血脉，则自觉症状加重。

2、多单眼发病，亦有双眼同时或先后发病者。病程缓慢，容易复发。若失治或误治，可发展为白睛青蓝（深层巩膜炎后期），病变侵犯黑睛甚至瞳神，损害视力，甚至失明。

3、本病须与金疳相鉴别。后者病变位于白睛表层，小泡为灰白色，四周血脉色鲜红，推之可移；可自行溃破，愈后不留痕迹；病程短，治疗易，预后好，不影响视力。

本病多因肺热亢盛，气机滞塞，久而成瘀，混结白睛深层而成紫红结节。或因心肺热毒不解，从内而发，致目络壅阻，气血瘀滞不行，结聚于白睛深层。或因风湿内蕴，久而化热，湿热之邪阻滞气血，致使肺气不宣，郁结于白睛深层而成结节。或因肺热久而伤阴，虚火上炎煎灼肺之血络，使白睛结节久而不消。

本病发于白睛深层，以肺热郁结为主，病程经过有虚实之分。实证者发病急，眼部症状明显；肺热亢盛时伴有咽痛、咳嗽、便秘，心肺热毒时伴口苦咽干、便秘尿赤，风湿内蕴时伴骨节酸痛。虚证者眼部症状不明显，但病情反复发作难愈。治疗总原则是泻肺热，活血散结。

肺热亢盛型

[证见]白睛局部紫红色结节隆起，自觉眼涩痛、畏光流泪，但较轻；全身每见咽痛，咳嗽，便秘。苔黄，脉数。　[治法]泻肺利气，活血散结。

[方药]

1、主方：泻白散（钱乙《小儿药证直诀》）加减处方：桑自皮15克，地骨皮12克，甘草6克，杏仁10克，连翘10克，浙贝母15克，黄芩12克，桔梗10克，赤芍15克，红花6克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）消炎散结片，口服，每次5~8片，每日3次。

（2）黄连上清丸，口服，每次l丸，每日l~2次。

（3）银翘解毒片，口服，每次3~4片，每日3次。

心肺热毒上攻型

[证见]发病较急，眼痛明显，羞明流泪、视物欠清症较重；白睛结节大而隆起起红赤，颗粒状如榴子，小而圆，周围血脉紫赤怒张，结节处压痛明显，其后渐渐增大，红赤更甚，疼痛剧烈，病变多在睑裂部位。 伴有口苦咽干，烦躁，便秘尿赤。舌红苔黄，脉数有力。

[治法]泻火解毒，凉血散结。

[方药]

1、主方：还阴救苦汤（倪维德《原机启微》）加减处方：黄芩12克，黄连10克，黄柏12克，连翘10克，田三七3克，生地黄25克，知母10克，红花6克，柴胡10克，羌活10克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。

2、洗心散（《医统》卷六十一）：黄连1钱，生地黄1钱，菊花8分，当归8分，木通7分，栀子7分，甘草4分。水2盏，煎1盏，食后温服。

3、中成药参照上型中成药。

风湿热邪上攻型

[证见]眼部症状基本同上型。全身伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸网纳减。舌苔黄腻，脉缓或滑。病程迁延难愈。

[治法]祛风化湿，清热散结。

[方药]

1、主方：散风除湿活血汤（庞赞襄《中医眼科临床实践》）加减处方：羌活10克，独活10克，防风10克，当归10克，赤芍15克，鸡血藤15克，苍术10克，忍冬藤15克，红花6克，枳壳10克，川芎5克，甘草3克。水煎眼，每日l剂。

2、中成药

（1）消炎散结片，口服，每次5~8片，每日3次。

（2）天麻丸，口服，每次6克，片剂每次6片，每日2~3次。

（3）舒筋活络丸，口服，大蜜丸每次l~2丸，每日1~2次。

久病伤阴，虚火上炎型

[证见]病情反复发作，病至后期白睛结节不甚隆起，血丝紫暗，压痛不甚明显，眼酸痛，畏光流泪，视物欠清；全身可见口咽干燥。或潮热颧红，便秘或干咳，小便短赤。舌红少津，脉细数。

[治法]养阴清热散结。

[方药]

1、主方：养阴清肺汤加减参照“金疳”之肺阴不足型处方，酌加丹参15克、郁金10克、海浮石12克。

2、中成药

（1）参照上型。

（2）参照白涩症之肺阴不足中成药。

说明：本病无论以上何种类型，其局部均有局限性肿胀，紫红色结节隆起，乃为气血瘀滞所致，故均需在辨证基础上酌加理气活血消肿止痛之品。若红痛明显时，也可用桃红四物沥为主治疗。妇女经期可用四物汤加清热散结药；若有月经不调，需同时调理月经

外治法

1、用犀黄散每日早晚各点眼1次，每次用约半粒芝麻大药散放于内

其他疗法眦部，闭眼5~10分钟；也可用内服药渣熏眼。

2、用千里光眼药水、外障眼药水点眼。

3、红痛明显者，可用湿热敷，或内服中药渣再煎取汁热敷。

4、用0.5%可的松眼药水点眼，每日4~6次，症状严重时可用结膜下注射。

5、发现瞳神紧小者，需用1%阿托品散瞳。

针刺疗法

（1）针刺：列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳、承泣、四白等穴。用泻法。

（2）梅花针治疗：于患者背部胸椎3~7节两侧旁开1.5寸处（相当肺俞穴与膈俞穴之间），消毒后用梅花针轻敲，至皮肤发红且有间断针尖样出血，消毒盖上无菌纱布。隔日1次。

饮食疗法

（1）玄参三花饮：玄参15克，金银花10克，菊花10克，红花3克，煎水，入适量冰糖，不枸时饮服。

（2）老桑枝炖老鸭，老桑枝60克，老鸭1只。将鸭去毛除内脏洗净，入锅与桑枝加适量清水熬汤，调味后酌量饮食。

（3）其他参照“金疳”，饮食疗法。

（1）本病发病与全身病，如风湿、结核等有关，故在罹患本病时，应积极寻找与全身病有关的全身病变，结合眼病一并治疗。眼病治愈后仍需积极治疗全身病，否则容易复发。

（2）本病及时医治，预后尚好；若失治、误治，可转为白睛青蓝，预后较差。附白膜侵睛白睛青蓝、白膜侵睛指金疳发生于黑睛边际，致使黑睛边际有似白膜入侵的病变，类似于西医学之泡性角结膜炎；也指火疳反复发作，致热邪侵入黑睛深层，造成黑睛边际发生舌形混浊、尖端朝向中央的病变，类似于西医学之硬化性角膜炎。两者皆因热邪侵犯黑睛所致，故治疗上除按“金疳”、“火疳”分别辨证施治外，需酌情加清肝明目退翳之品，如夏枯草、菊花、蝉蜕、草决明、白蒺藜等。若遗留疤痕，则按“宿翳” 治疗。