乳核

乳核是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。是乳房部位出现形状大小不 一的硬结肿块。相当于西医的“乳房纤维瘤”、“乳腺增生病”、“乳房异常发育症”等。本病常见于20—25岁的青年女性，其发生与雌激素刺激有关。 乳核以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，已将其规范为 “乳核”的范畴。中医认为，乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中结核“如梅如李，虽患日浅，亦乳岩之渐也”，已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。

中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁 痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。

乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较 少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。

临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。

(一)常见于青春发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。

(二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

(三)X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。

(四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

1.内治法

总治则是舒肝解郁，消痰化气。

（1）肝气郁结型①证候乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，其消长与喜怒、月经来潮等有关，舌苔薄黄，脉弦。②治则疏肝解郁，化痰散结。③方药柴胡、当归、白芍、青皮、陈皮，甘草，海藻、瓜蒌、昆布、金银花、连翘，山甲珠、郁金，香附。水煎服，每日1剂。

（2）肝肾阴虚型①证候乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。②治则滋养肝肾，消痰散结。③方药熟地黄、山茱萸、丹皮、麦冬、山楂各，山药、茯苓，山慈菇。水煎服，每日1剂。

（3）心脾两虚型①证候乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。②治则健脾养心，益气散结。③方药党参、炒白术、酸枣仁、当归，茯苓，黄芪，木香、昆布、海藻。水煎服，每日1剂。

（4）肝肾不足型①证候乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。②治则调理冲任。③方药醋柴胡、炒白芍、当归、黄柏，仙茅、知母，淫羊藿、熟地黄、肉从蓉。水煎服，每日1剂。

2.外治法

外治法对乳腺纤维腺瘤可起到一定的作用，如阳和解凝膏掺黑退消外贴患处，或用一些活血化瘀、化痰散结的中药蛋清或酒调后外敷患处，均可有一定的临床疗效。

1.服用汤药期间，应注意饮食宜忌，不要食生冷、油腻、腥发及刺激性食物；

2.改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，多运动，防止肥胖，提高免疫力。

3.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、食品等。

1、在服用汤药期间，应注意饮食宜忌，不要食生冷、油腻、腥发及刺激性食物；注意经期停服；发生感冒等感染性疾患时停服。如果服用一段时间中药后，腺瘤不仅没有缩小，而且继续增大，且增长比较迅速，则宜停止中药治疗，而及时予以手术。

2、除了辨证论治之外，还有一些常用的中成药，以及各医院根据单方验方自制的院内制剂，均可在医生的指导下服用，并定期复查。

3、心理上的治疗非常重要，紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，注意少生气，保持情绪稳定。

4、改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。

5、生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。

6、多运动，防止肥胖提高免疫力。

7、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

8、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。

9、自我检查和定期复查。