解颅

解颅是由于先天不足，颅内受损，或因热毒壅滞，水停于脑，以致头颅增大，前囟和颅缝开解为特征的一种疾病。　西医学称解颅为脑积水，临床上根据脑脊液循环障碍的部位，可分为非交通性(阻塞性)和交通性两型，前者脑脊液阻塞在第四脑室孔以上，后者脑脊液阻塞在第四脑室孔以下。

本病多见于6个月至7岁的小儿。解颅患儿在病变进展过程中，常有烦躁、嗜睡、纳呆、呕吐等症，甚至可以出现惊厥，重者常致失明，以及出现营养不良、智力发育障碍，大多不易养育，预后不良。但有部分轻症患儿如能及时治疗，常可逐渐缓解。

病因

解颅的发病原因，归纳起来不外先天因素和后天因素两类。　　

1、先天因素 多因父精母血亏损，以致小儿先天禀赋不足，肾气亏损，脑髓不足，头颅开解而成解颅。 　　

2、后天因素 由于外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，或后天失养，病后失调，脾虚水泛，或水不涵木，肝阳上亢，风水上泛，或瘀血阻络，压迫脑髓，阻塞脑窍，终致囟宽颅裂而致解颅。 　　

现代研究认为，脑积水产生的原因主要为脑脊液循环障碍，而导致脑脊液循环障碍的主要原因有先天畸形(导水管狭窄、脊柱裂、第四脑室孔闭塞等)、新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发的粘连、肿瘤等。

病理

2．肾虚肝亢 肾为水脏，水火相济则阴阳平衡。病后肾虚，则水不胜火，火性上炎，火热蒸腾，其髓则热，髓热则颅解；或因肾虚水不涵木，木亢则生风，，风水上泛则头颅开解。如《育婴家秘．头病》说：“解颅有二。……由病后肾虚，水不胜火：火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复分开矣。”

3．脾虚水泛 小儿先天不足，后天失调，真阳不足，火不暖土，脾阳气虚，不能运化水湿，日久成饮成痰，水湿痰浊乘虚上泛于脑，停聚脑络致头颅解开。如《片玉心书。头项／-7》说：“病久致阳虚阴盛，真阳不足，不能化气生髓，塞水为积，潴留于脑。”

4．热毒壅滞 外感时邪，热毒壅滞，炼液为痰，痰热之邪，上攻于脑，闭塞脑窍而为本病。

5．瘀血阻络 胎禀不足，后天失养，病后失调，以致气虚精亏，血行涩滞，阻塞脑窍；或邪毒外侵，上攻于脑，毒热壅遏，阻塞脑络，血瘀不行，脑窍不通，水液停聚而致本病。

诊断要点

1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。

2．CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大．头颅X、线摄片可见骨板变薄，颅缝分离，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。

鉴别诊断

2．佝偻病 头颅增大多为方形，并无颅缝分离和脑室扩大，主要为颅骨板的中心有软骨堆积。

3．头大畸形 头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼球下转现象，脑室造影正常。

证候辨别

2、辨热毒、瘀血 热毒壅滞者。颅缝闭而复开，两月下垂，发热烦躁，溲赤便秘；瘀血阻络者．头颅胀大，颅缝开解，神情呆滞，青筋暴露，唇舌发紫。

治疗原则

解颅的治疗原则以补肾利水、益髓健脑为主，并根据风邪、水湿、痰浊、瘀血的不同，而分别运用健脾利水、化痰降气、平肝熄风、清热解毒’、活血化瘀等法，同时配合外敷药物+针灸、推拿等综合措施，以提高疗效。由于本病为一难治的慢性病，疗程不宜过短，以2—6个月为宜。

分证论治

使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库对药方进一步加减；得到最后的药方后，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。

l．肾气亏损

证候表现 头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，服球下垂呈“落曰状”，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少，脉弱，指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。

辨证要点 本证羼先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充所致，以面色淡白，神情呆钝，目无神采。舌淡脉弱为辨证依据。头大颈细．前倾不立为肾虚痿证，食少便溏属肾阳式微，火不暖土所致；故便溏多澄澈清冷。

治法主方 补肾益髓．补肾地黄丸加减。

方药运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、鹿角胶(惮化)、当归等。证见面色觥白卜形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加．重熟地、鹿角胶、山药、当归等药之剂量；证见头大颈细，囟门哆开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等药之剂量；兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花。

若系小儿先天性颅裂、脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合剂(鹿角胶、牛膝、山萸肉、山药、熟地、当归、．茺蔚子、牡丹皮、泽泻、茯苓、猪苓)，配合外科手术治疗。

2．肾虚肝亢

证候表现 颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黑少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉困，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。

辨证要点 本证除表现肾气亏虚的证象以外，还表现了两方面的证候：一是阴虚火旺证，如神烦不安，口干舌红，手足心热等；二是肝风内动证，如筋惕肉困，时或惊叫。其病理为肾虚肝亢，虚风内动，与热盛动风有别。

治法主方 滋肾养阴，平肝熄风。知柏地黄丸合三甲复脉汤加减。

方药运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶(烊化)、白芍等。阴虚发热者加玉竹、白薇；心烦不安者加琥珀粉、珍珠母，筋惕肉困，时或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕；若肾虚髓热，口干舌红，手足心热者，可按《幼科发挥。胎疾》所提出的“脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼楞小也，宜服地黄丸。”

本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸(紫河车、龟版、熟地、人参、麦冬、天冬、牛膝、杜仲、黄柏、砂仁、茯苓)，另用封囟散外敷囟门，以温阳化水而除脑中之浊邪，内外配合，可望取得较好疗效。

3．脾虚水泛

证候表现 囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满，舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红。 、

辨证要点 证因脾阳气虚，运化不健，水湿痰浊上泛脑络，出现一派浊阴不降" class="baikelink" title="清阳不升，浊阴不降证象，故以面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，舌苔白腻为辨证依据。

治法主方 温脾利水。附子理中汤合五苓散加减。

方药运用 常用药：人参、白术、干姜、制附子(先煎)、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲；便溏加车前子(包)、山药；呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。若脾肾阳虚，纳呆便溏者，可用调元散(山药、人参、白茯苓、茯神、白术、白芍、熟地、当归、黄芪、川芎、炙甘草、石菖蒲，共为细末)，每次lOg，加姜枣煎服。

本证选方用药可在传统利小便基础上，取张仲景前后分消利水之己椒苈黄丸合温阳利水之五苓散，配益气健脾、利水消肿之太子参、黄芪，活血化瘀之丹参。本证辅治，可配合外敷、针灸疗法。

4．热毒壅滞

证候表现 头颅日见增大，囟门高胀，颅缝合而复开，两目下垂，发热气促，烦躁哭闹，面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉多弦数，指纹紫滞。

辨证要点 此证由于火热毒邪上攻于脑，故有发热烦躁，面赤唇红，溲赤便秘等一派里热炽盛证象。由于热蒸脑髓，脑水泛溢，故囟门高胀，头颅日见增大，热动肝风则两目斜视，四肢痉挛。

治法主方 清热解毒，化瘀通络。犀地清络饮加减。

方药运用 常用药：水牛角片(先煎)、生地、连翘、灯芯草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，可用小陷胸汤加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等；大便秘结，烦躁不安，可用凉膈散以清上焦壅热；若肝经热盛，惊跳目青者，用泻青丸或当归龙荟丸以泻肝经之实热；抽搐者加全蝎、钩藤、白芍。

5．瘀血阻络

证候表现 头颅膨大，颅缝开解不合，青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智能低下，四肢瘫痪，唇舌发紫，或舌有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。头颅CT或核磁共振扫描，可见某部位梗阻。

辨证要点 本证乃瘀血阻于脑络，压迫脑髓，阻塞脑窍，致脑窍不通，故以头颅膨大，青筋暴露，神情呆滞，唇舌发紫为辨证依据。瘀血痰浊交夹互结，阻塞脑窍，脑窍失用则见聋哑失语，四肢瘫痪。

治法主方 化瘀通窍。通窍活血汤加减。

方药运用 常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0．05g，1日2次，另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻；惊悸、烦躁者加琥珀、朱砂；四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生、黄芪等。

本证乃瘀血积聚闭塞所致，可予行气导滞，化瘀通阻为法，方用丹参桃红芎蚓汤(丹参50g，桃仁、地龙各25g，红花15g，川芎lOg)，症重便秘加麝香0．01g(另冲)，水蛭0。5g。l岁，每剂分2天匀6—8次服。同时配合针灸与外敷药物。

预防

2．分娩时尽可能少用胎头吸引及产钳助产，避免颅内出血、新生儿窒息。

3．预防感染，及时治疗新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、高热惊厥等疾病。

护理

2．注意囟门的凸凹，每日测量头围，观察病情的轻重进展。