复合型酸碱失衡

混合性酸碱平衡障碍常见的有下列五种：

（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

1.慢性呼吸性酸中毒

如阻塞性肺疾病，同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒。

2.心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒

此种混合性酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-]可下降，PCO2可上升。

（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。病人血浆PH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点，而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（三）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

1.肾功能不全患者

有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

2.肝功能不全患者

可因NH3的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

3.水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒

同时刺激激呼吸中枢而导致过度通气。其血浆PH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO3-]和PCO2均显著下降。[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点，PCO2下降是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

1.发热呕吐患者

有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

2.肝硬化患者有腹水

因NH3的的刺激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，此型血浆PH值明显升高，血浆[HCO3-]可升高，PCO2可降低。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点，PCO2降低是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存。例如急性肾功能衰竭患者有呕吐或行胃吸引术时。但血浆PH，[HCO3-]，PCO2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

有原发病的临床表现，但病理生理变化比较复杂，临床表现可能不典型。

主要做血气分析。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-]可下降，PCO2可上升。

2.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点，而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

3.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO3-]和PCO2均显著下降。[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点，PCO2下降是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

4.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH值明显升高，血浆[HCO3-]可升高，PCO2可降低。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH，[HCO3-]，PCO2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

混合性酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。少数混合性酸碱平衡障碍仍然难以确定。

针对原发病进行治疗。治疗过程中监测酸碱平衡变化，决定是否给予相应的治疗。