衣原体尿路感染

性传播

病因为易感人群中的衣原体感染，传播途径主要由性交传播，性关系混乱，开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。

母体传播

少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病，多数为沙眼衣原体。

衣原体感染后主要侵犯黏膜，其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力，因而黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，引起局部急性炎症，出现充血，水肿，化脓和疼痛。

1.本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成，有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊，女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急，慢性宫颈炎和宫颈糜烂，白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。

2.患者有临床症状及不洁性交史，尿道分泌物涂片镜检高倍镜下（400×）白细胞10～15个以上，油镜下（1000×）白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑诊此病，本病确诊需病原学检查，现多采用尿道分泌物涂片检查，若高倍视野下白细胞多于10个，同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病，通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率可达90%以上。

未经治疗或治疗不彻底，男性患者可并发急性附睾炎，亦可并发前列腺炎及尿道狭窄，男性同性恋患者可发生直肠炎或咽炎，女性患者可并发急性输卵管炎，子宫内膜炎及盆腔炎，导致不育症和宫外孕，新生儿经产道可感染结膜炎，肺炎。

1.取尿道分泌物涂片镜检

（男性患者可从阴茎根部向尿道口轻轻挤按尿道，以求获得较多分泌物；无分泌物患者留晨尿离心取沉渣镜检），高倍镜下（400×）白细胞10～15个以上，油镜下（1000×）白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑此病。

2.病原学检查

沙眼衣原体培养需特殊实验条件，广泛应用较难，现多用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，用免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率达90%以上，核酸扩增法如聚合酶链反应（PCR）和连接酶链反应（LCR）有极好的敏感性，但PCR不推荐用于确诊病人是否治愈，至少不用于治疗结束2周以内的患者，因为对充分治疗的病例，PCR结果阳性的持续时间比培养法长。

诊断

患者有临床症状及不洁性交史，尿道分泌物涂片镜检高倍镜下（400×）白细胞10～15 个以上，油镜下（1000×）白细胞5 个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑诊此病。本病确诊需病原学检查。现多采用尿道分泌物涂片检查，若高倍视野下白细胞多于10 个，同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病，通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率可达90%以上。文献报道，衣原体尚能与淋球菌、解脲支原体感染并存，陆春等报道2197例男性性病尿道炎中淋球菌混合感染率44.2%；沙眼衣原体混合感染率44.7%，解脲支原体为58.8%。故对淋病患者应注意本病的存在。

鉴别诊断

注意与淋球菌尿路感染，艾滋病性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。

（一）医治

沙眼衣原体对抗生素敏感，治疗不困难，疗程宜长。常用药物如下： 　　

1.四环素0.5g，4次/d，口服共7天，再改为0.25g，4次/d，共服2周。或盐酸多西环素（强力霉素）0.1g或米诺环素（二甲胺四环素）0.1g，2次/d，口服，共服2周。 　　

2.对以上药物不能耐受或疗效不佳者，可用红霉素0.5g，4次/d，共服7天，或阿奇霉素（aziththromycin）1g，一次口服。亦可应用氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g ，2次/d，口服，共服7～14天。 　　

3.配偶应同时接受相应治疗，疗程结束1周后重复检查。如果同时患淋病，先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失，尿道无分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（<5个/高倍视野）。 　　

（二）预后 　　

本病是衣原体感染引起的疾病，临床典型表现与淋病相似，如及时诊断和正确治疗，预后良好。

1、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

2、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式，预防衣原体感染主要是避免性乱交和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。

1、宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。