膀胱瘘

首位病因是腹盆腔手术损伤，特别是恶性肿瘤相关手术，也见于前列腺增生电切术、膀胱颈楔形切除术、子宫肌瘤切除术、剖宫产及盆腔神经鞘瘤切除术后，损伤部位主要在直肠。其次是恶性肿瘤浸润，包括结肠癌、直肠癌、恶性淋巴瘤。然后是慢性感染、炎症，包括克罗恩病、腹腔结核、慢性阑尾炎、慢性脐部感染、肾移植术后腹腔感染。还有膀胱异物（避孕器），阴道纵隔、先天性宫颈膀胱瘘。非手术损伤引起的膀胱瘘，累及乙状结肠最多。

粪尿、气尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹胀，腹部包块，水样便，阴道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，随月经出现的周期性肉眼血尿等。

辅助检查不仅能够明确瘘口的存在，还有助于发现致瘘病因以及病变局部的解剖关系，为制定手术方案提供依据。CT是现如今首选的检查方法，诊断膀胱瘘的敏感度很高，且对腹盆腔占位性病变、脓肿、结肠憩室炎有很好的分辨力。三维重建CT和MRI优于普通CT，但设备昂贵，限制了其临床应用。膀胱镜和膀胱造影对瘘的阳性发现率均很高。彩色多普勒超声诊断瘘的阳性率低，但可发现膀胱或腹部占位性病变。肠道肿瘤是膀胱瘘的常见病因，因此，结肠镜检查十分有意义，虽然很少能看见瘘口。钡餐造影也有助于诊断，尤其是小肠膀胱瘘或小肠-小肠瘘。美兰试验、Bourne试验和口服炭试验可证实瘘的存在，但不能确定瘘口位置和病因。静脉肾盂造影、腹部平片和同位素肾血流图无诊断价值。

本病为少见的外科病，但确诊前，常以泌尿系或消化系症状就诊于内科，容易漏诊或误诊，文献报告平均延迟诊断11个月。

手术治疗，手术方式：①膀胱瘘切除/修补术；②膀胱瘘切除/修补术+近端肠管造瘘术；③膀胱瘘切除/修补术+膀胱造瘘术。

非手术治疗，包括禁食、静脉营养、持续导尿和使用抗生素等。