伸指肌腱损伤

疾病名称:伸指肌腱损伤

所属部位:上肢

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。 　

本病的致伤因素多见于锐性切割伤、电锯伤、闭合伤引起的突击指、挤压伤等。常合并神经血管伤或骨关节损伤、也可发生闭合性撕裂伤。

本病的临床表现主要是在肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。

1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；

2、指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲；

3、指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。

4、伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并可出现畸形。

本病多是由于锐性切割伤、电锯性等引起，对于外伤性因素造成本病的，容易诊断，无需进行其它辅助检查，对于闭合性伤引起的情况，则需进行体格检查，根据其特征性的临床表现即可诊断，也无需做其他检查。但特别需要注意当诊断为I区伸指肌腱损伤的患者，无论新鲜或陈旧损伤，治疗前都要行患指X 线检查，了解有否末节骨关节损伤。

本病依据其特征性的临床和简单的体格检查，如患处的关节功能检查等即可做出诊断，无须做其它的鉴别诊断。

本病各类损伤均可合并关节囊损伤，也可合并伸肌腱附着处撕脱性骨折及关节脱位。尤以后两种损伤常见，伤后典型体征为棰状指，末节伸指不能，有时见近指间关节过伸。

　　（一）伸肌腱止点断裂

多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。

1.开放伤

清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。

　　2.闭合伤

固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。

　　3.陈旧性损伤

近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。

　 （二）伸肌腱中央束断裂

屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。

　 （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤

均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。