筋痹

语出《素问·痹论》。指以筋的症状为主的痹证。临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以伸张。因筋聚于关节，风寒湿，邪气侵于筋所致。　

筋痹

①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法，方用羚羊角散、天麻汤等。　

②指肝痹。见秦景明《症因脉治》卷三。参见肝痹条。 　　

③指风痹。《证治汇补》：“筋痹即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵。”参见风痹条。

风寒湿邪

《内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹。以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”即筋痹乃风寒湿邪侵袭于筋脉所致。大多为严冬涉水，久居湿地，负重远行，因筋聚于关节，风寒湿，邪气侵于筋导致筋痹。

正气不足

因为禀赋不足，久病体弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足。若遇到外界寒热刺激，内外合犯，致使筋脉阻滞，气血运行受阻，筋脉不利，而成筋痹。

其他因素

恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生;或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与筋痹发生有关。

痹证受病有浅深轻重的不同，大抵皮肤、肌肉受病者，其病浅而轻，筋脉、骨节受病者，其病深而重。

痹证迁延日久，正气虚惫，风寒湿热之邪，亦可内传于脏腑。如《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”即临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。这是类似风湿性心脏病的记载。患肢抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加剧，得暖则舒，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。以患肢掣痛，酸胀沉困，抬举困难为本证特征性症状。筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现。

1、外周血白细胞计数升高

多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80～90%，有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高

血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在筋痹患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1～2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查

常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

4、 骨与关节MRI检查

软组织肿胀、关节腔积液增多，无骨质病变。

1、病前有风湿寒邪侵袭史，或长期从事水上作业，或长期处于寒湿之地史。

2、常见、腕、肘、肩、踝、膝等大关节和(或)肌肉游走窜痛或肿疼，伴重着、酸楚麻木。常于天气变化时病情加重或明显。部分患者可兼有低热、心悸等症。

3、常见休征为：受累关节红、肿、灼热、触痛或肿胀，关节屈伸不利，但不遗留强直变形，可有结节性红斑或环形红斑。

4、活动期血沉加快，抗“O”大于500U，非活动期正常。

5、X线检查受累关节仅见软组织肿胀，没有骨质改变。

寒湿阻滞证

证候：患肢抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加剧，得暖则舒，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。以患肢掣痛，酸胀沉困，抬举困难为本证诊断要点。

治法：温经散寒，祛湿舒筋通络。

方药：独活散加减。

羌活10g ，独活15g ，粉防己10g ，木瓜10g ，薏苡仁10g ，川草乌各5g(先煎) ，川桂枝9g ，炙麻黄6g ，五加皮9g，伸筋草15g，桑枝10g，炙甘草10g。

方解：方用独活为君药，祛风除湿;配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功;川乌、草乌、麻黄、桂枝温经散寒，通络止痛;五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。诸药同用，温经散寒，祛湿舒筋通络。

加减法：患肢拘挛不伸加赤芍15g;疼痛难忍，舌质淡紫加乳香9g、没药9g、土鳖虫9g。

湿热蕴结证

证候：肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛，遇热痛甚，伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。以肢体掣痛、胀痛、灼痛，遇热痛甚，口苦咽干为本证诊断要点。

治法：清热利湿、舒筋活络。

方药：宣痹汤加减。

防己15g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀10g，薏苡仁15g，半夏10g，晚蚕沙l0g，赤小豆10g，伸筋草20g，甘草6g。

方解：方用防己、杏仁，滑石、薏苡仁、半夏利湿宣痹，连翘、山栀、赤小豆清热祛湿，伸筋草舒筋通络，甘草调和诸药。

加减法：热甚可酌加黄柏12g，苍术12g。

肝肾亏虚证

证候：筋痹日久不愈，反复发作，隐隐作痛，筋脉屈伸不利，步履艰难，肌肉消瘦，肢体无力，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细无力。以肢体屈伸不利、隐隐作痛、消瘦无力、头晕耳鸣为本证诊断要点。

治法：补益肝肾，舒筋通络。

方药：老寒腿方加减(《娄多峰论治痹病精华》)。

蒸首乌、熟地、桑寄生各20g，独活、狗脊、当归、丹参、鸡血藤各15g，木瓜、川牛膝各10g。

方解：方用首乌、熟地、当归为主，大补精血;桑寄生、独活、木反为辅强筋壮骨;独活、川牛膝蠲痹，丹参、鸡血藤活血通络，共为佐使。

加减法：上肢拘紧痛加桑枝20g，下肢肿加五加皮15g。