肱骨内上髁炎
定义
概述
肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
疾病原因
由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员，故又称为“高尔夫肘”。
前臂的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。
如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨内上髁骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。当反手回球时伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕短肌好发因素与肩，腕关节的薄弱，球拍网过紧球拍柄太小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。
发病机制
肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。
肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。
症状诊断
肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂，引起出血、水肿、粘连等炎症变化，炎症刺激神经末梢，人就会产生疼痛“网球肘”疼痛严重者夜不能眠，反复损伤则出现局部纤维增生，纤维疤痕卡压局部深筋膜穿过的皮神经而形成难治性的肘部疼痛，此时临床需与肘关节疾病、桡骨小头处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。
主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。
诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。有时，肱骨内上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。
诊断要点
1．握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地等小动作均觉痛。
2．起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前臂内侧远方扩散。
3．好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。
检查
肱骨内上髁炎检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。
鉴别诊断
反复发作肘关节外侧疼痛，局部压痛明显，抗阻力伸腕时疼痛加剧，X线无明显阳性体征即可确诊。若疼痛及压痛点在内侧肱骨内上髁则称内上髁炎又叫高尔夫球肘。尺骨鹰嘴处疼痛又称矿工肘、学生肘。由于在发病机理上与网球肘（肱骨外上髁炎）相似，故有时也需与网球肘进行鉴别。
肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。
1、肱骨外上髁炎主要的临床表现是肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛，尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时，疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力，提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。
并发症
疾病治疗
一、以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和水针疗法等治疗。
1、理筋手法
患者正坐，术者先用拇指在肱骨外内髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。
2、药物治疗
3、物理治疗
可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。
4、小针刀疗法
局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2-3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。
5、水针疗法
用2％盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12．5mg做痛点封闭，每周1连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日1次，10次为1疗程。
二、在古籍中，有关肘痛的针灸治疗早见于《针灸甲乙经》 、 《备急千金要方》 、《针灸资生经》等，针对不同肘痛症候处以不同的穴方。
《针灸大成》称为肘劳，处方用穴更趋成熟。现代针灸治疗本病，五、六十年代临床资料不多。自七十年代后期起，多病例观察逐渐增加。在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。纵观各家报道，针灸治疗本病的有效率约在90％以上。
1、体针
(一)取穴
配穴：手三里、尺泽。阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨内上髁髁体后缘凹陷处。
(二)治法
阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨内上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20-30分钟。每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。隔日1次，10次为一疗程。
2、穴位埋针
(一)取穴
（二）治法
一般仅取主穴，效不佳时加配穴。主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。令患者活动患肢，以无任何不适为宜。曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。皮内针3-5日更换1次，3次为一疗程。
3、硫磺灸
(一)取穴：
(二)治法
患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨内上髁处，找到最痛点，以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天，切勿下水，以防感染。
4、艾灸
(一)取穴
配穴：太溪。
(二)治法
分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。
①隔药灸：灸药制备。麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细贮瓶备用。用面粉加水搓成线绳状面条，于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈，将上述药末铺于圈内约3-4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷)，置于药未上点燃，以能耐受为度，如过分灼烫，可用镊子夹去，另易1炷，灸3壮。太溪穴，用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸，亦灸3壮。上法每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3天。
②隔饼灸：灸饼制备：以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末，加赋形剂制成直3厘米、高1厘米之药饼，饼上穿刺10数孔。患者正坐伏案，屈肘、前臂内收暴露阿是穴，将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上，点燃施灸。灸治过程，患者初感温热，至热不可耐(约灸后3分钟)，可将饼夹起，下垫适量药棉(以缓减热量)，再将灸饼放上，艾炷燃完，随着热量徐减，分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕，局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札，4～5天可结痂脱落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水疱可5～6天)1次，3次为一疗程，疗程间隔1周。
5、皮肤针
(一)取穴
(二)治法每次取主穴和一个配穴，先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻，以七星针扣刺先用轻刺激手法，待局部有酸胀感后，加重手法，直至局部渗出大小不等之血珠，叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹，以艾条在局部作回旋灸，约灸15分钟，以局部潮红为度，每日1次，6次为一疗程，疗程间隔3日。
6、穴位注射
(一)取穴
(二)治法
药液：强的松龙25毫克加1-2％普鲁卡因注射液1-4毫升，摇匀。每次任取一主穴。用注射器抽吸后，从曲池进针0.7-1.5寸，针尖斜向肱骨内上髁，用提插手法，得气后回抽无血，将药注入。亦可直剌入阿是穴，针头深剌至筋节(伸腕肌起始部)，推入药液。出针后，活动肘关节2分钟。6日1次，3次为一疗程。
7、温针
(一)取穴
(二)治法
主穴每次均取，疼痛在肘内侧加曲池、外关；向肘内侧放射者，加另外二穴。以30号1。5-2寸毫针，快速剌入，得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸，温度调为40～50度C。均留针30分钟。每日1次，6次为一疗程。温针加按摩治疗护理方法：取穴：阿是穴。患者坐位，屈患肘、平放于桌子上，在肘部痛处找出最明显的压痛点。温针操作方法：对穴位进行常规消毒，取2寸不锈钢毫针1支，快速进针刺入痛点中心，深入骨膜，得气后，施行平补平泻捻转手法，然后在针柄上，插上长约2.5cm艾条(艾条要求结实，艾绒干而细)，以接受穴位表面的艾条一端点燃，直到艾条烧尽为止，待针柄冷却后出针，再进行按摩。按摩操作方法：术者右拇指按在肘部压痛明显处，其余4指握于肘部，进行握揉，顺时针方向为揉，逆时针方向为推，揉推各15min。一般1d治疗护理1次，6次为1疗程，每疗程间隔6d。
疾病预防
症状轻微者，平时加强注意，几天或几个月后可自愈；如果反复发作、持续性疼痛、无力，甚至手里的东西会突然掉在地上，应及早就医。在生活中要注意：
1.打网球或羽毛球时，选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍，以减少手臂的负担。
2.买菜时，尽量使用推车，少用提篮；提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势，不可背屈。
3.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。
4.如有症状，应尽可能减少工作量，以免病情恶化。
急性期要注意：
1.将小冰块装入塑料袋内，置于疼痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20分钟；可重复几遍，并抬高患部。
2.暂停工作，采取局部制动，还要注意及时休息。
慢性期要注意：
除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服非甾体类抗炎药物外，主要是局部封闭治疗。即用强的松龙+2%利多卡因，行压痛点局部浸润。在接受药物封闭法治疗时，要注意：
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