耻骨结核

疾病名称:耻骨结核

所属部位:臀部

就诊科室:骨科

症状体征:发热

耻骨结核是全身骨关节结核的一种，多发于女性，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。

病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。

寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。

本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

X线摄片可见耻骨局限性骨破坏，常见有死骨，病变累及耻骨联合，可见耻骨联合变宽或脱位。

1.化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。

2.非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

根据病史、症状、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。

本病若病变部位在耻骨体后方（盆腔面），病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。骨质破坏较重的患者，常可造成口患者跛行。

一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

（一）耻骨病灶清除术

1.麻醉：局麻、硬膜外阻滞或全麻。

2.体位：病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。

3.切口：弧形切口。

4.暴露病灶：女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。

术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。

（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

1.麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。

2.体位：病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。

3.操作步骤

（1）切口：内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

（2）显露病灶：切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。

（3）清除病灶：结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

（4）缝合：冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

4.术后处理：抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。

一、“四高”：

1.高热能　

结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。

2.高蛋白　

结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。

3.高维生素　

结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力；维生素D能促进钙的吸收；维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成；B族维生素可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用；维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，结核病患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时结核病患者可服用复合维生素。

4.高膳食纤维和水　

足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，肺结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。

二、“四忌”：

1.忌烟酒　

吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽；饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。

2.服异烟肼时忌吃无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。

这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。

3.服用异烟肼时忌食含乳糖的食品　

乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

4.忌食牛奶

平时忌食牛奶，喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。