小儿神经性贪食

（一）发病原因

认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。

（二）发病机制

1.生物学因素 ：虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为9%；其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确，另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

2.社会心理因素： 以瘦为美的社会文化，一些特殊职业的要求，妇女追求完美以适应职业竞争的需要，患者个性中的问题，如：缺乏自信，控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。

患者对食物存在强烈的，不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物，发作的时候，患者往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食，有人报道，贪食症患者在短时间内可以摄入数量惊人的食物，一次发作可摄入48116千焦耳（11500千卡），一天可摄入209200千焦耳（5万千卡）的能量，进食后，因恐惧肥胖，又采用诱吐，导泻，禁食，服用利尿药，甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑，患者体重下降不明显，有时甚至高于正常，但因长期暴食，诱吐，导泻等，可导致一系列躯体合并症。

急性胃扩张、低血钾、心律失常、肾功能紊乱、月经稀少，甚至闭经等。患者体重减轻不严重，有的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面伴腮腺的增大，瘢痕体质及龋齿。BN患者通常不消瘦，因此，发生闭经者少见，偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘，因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。

1.心电图检查：可见心率减慢、低电压、Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常。

2.X线检查：可发现骨质疏松和肾结石。

3.脑电图检查：有的AN患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少，而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外，饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足，影响脑中酶、激素功能。缺锌的症状与AN症状极为相似，也表现为厌食，发音变粗，精神抑郁等表现。

4.影像学检查：头颅CT、MRI检查无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩，脑室扩大。

诊断需具备以下条件：

1.持续存在进食的先占观念 对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食，病人在短时间内吃进大量食物。

2.病人试图以下列一种或多种手段抵消食物的“发胖”作用 自我引吐；滥用泻药；间断禁食；使用某些药物，如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿药，当糖尿病患者出现贪食症时，他们可能会无视自己的胰岛素治疗。

3.精神病理包括对肥胖的病态恐惧 病人为自己制定了严格的体重限度，它远低于病前适宜的或医师认可的健康的体重标准，病人多有（但并非总有）anorexia nervosa发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。

在诊断过程中，需除外躯体疾病所导致的贪食，呕吐及其他精神障碍所导致的贪食现象。

（一）医治　　

1.对症支持治疗

对于有严重躯体合并症的患者，应及早住院，予以对症支持治疗。 　　

2.心理治疗 　　

（1）认知治疗：认知治疗可改善患者对饮食、体重、体型等方面认知上的偏差，并使患者认识到自己个性中的不足，从而帮助患者建立起健康的审美观念，并改善患者个性中的问题，促进其人格的健康发展。 　　

（2）结构式家庭治疗：因该障碍患者的家庭结构常存在问题，因此着眼于整个家庭的结构式家庭治疗，会改善患者家庭结构中的问题，有利于患者的康复。 　　

3.行为治疗

记录每天进食次数和进食量，严格评分，配合奖惩措施，逐渐增强患者对进食的自控能力。 　　

4.药物治疗

抗抑郁药，如盐酸氟西汀、三环类抗抑郁药可减少暴食、改善抑郁症状。 　　

（二）预后　　

此方面缺乏研究和报道。曾有3年随访研究报道，该障碍少于1/3的患者病情恢复好，多于1/3的患者症状改善，约1/3患者预后差。该障碍的死亡率尚未见报道。

1.可以使用的食物：干酪、绿茶、红茶、黑咖啡 蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

2.避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

3.尽量减少食用高脂肪的食物。

神经性贪食症的病因和发病机制目前尚不明确，但调查发现，贪食症患者多来自饮食丰盛的家庭，常有家族，个人儿童期，青少年期肥胖史。

1.情绪预防

本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观，心胸开阔是至关重要的。

2.劳逸结合

合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼，体力劳动相结合，适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

3.进行正确人体美的教育

少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。

1、尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

2、增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。