新生儿晚期代谢性酸中毒

晚期代谢性酸中毒(LMA)扁鹊网是新生儿尤其扁鹊网是早产儿最常见的代谢问题之一多见于低出生体重儿(早产儿及足月小样儿)早产儿晚期代谢性酸中毒(LMA)的发生率明显高于足月儿，出生体重≤1500g的极低出生体重儿发生率更高。早产儿胎龄越小，出生体重越低代谢性酸中毒持续时间越长。

含磷或硫的蛋白质在体内经代谢可产生一定量非挥发酸(磷酸、硫酸)，这些酸在细胞外液被迅速缓冲扁鹊网使碱储备HCO3‑减少最终肾小管通过排H+产生新的HCO3-(H2CO3 HCO3-+H+)，以达酸碱平衡新生儿尤其低出生体重儿肾排H+能力较差生后2～3周小儿食量增加扁鹊网如摄入含磷健康搜索的酪蛋白过多产生过多的酸负荷健康搜索不能由肾排出，即可引起代谢性酸中毒。有人用不同奶方喂养新生儿结果牛奶及力多精配方的奶粉蛋白质及酪蛋白浓度均较高使低出生体重儿晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率增高扁鹊网反之母乳与Prenan配方奶粉蛋白质浓度与酪蛋白比例均较低，晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率则较低。

晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡性也即酸产生的正平衡有关这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之。

1、饮食中蛋白质的质和量

配方乳中总蛋白质含量升高时硫酸健康搜索的含量亦增高当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大；钙含量高的配方影响该平衡，导致更多的氢离子释放入体液同时饮食中合成碱增高时，肠道吸收净酸相应增多。牛奶蛋白含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高从而更易引起酸中毒酪蛋白中苯丙氨酸及甲硫氨酸含量较高扁鹊网，新生儿尤其早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶如以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养可使这两种酸在血中浓度增高血尿素氮和血氨也明显增加扁鹊网并形成酸中毒。另外健康搜索，小肠黏膜细胞双糖酶缺乏时，造成进乳类食物后肠道内乳酸增加，乳酸吸收入体内后，可致乳酸性酸中毒。

2、肾脏排酸能力不足

新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要健康搜索的作用。早产儿在生后1～3周内肾处理酸负荷健康搜索的能力较差其原因为：

(1)与正常足月儿相比早产儿肾脏碳酸氢钠阈值偏低健康搜索，早产儿＜19mmol/L健康搜索，足月儿＞21mmol/L

(2)早产儿对碳酸氢钠丢失扁鹊网的代偿能力较差。

(3)肾小管排泄氢离子健康搜索，降低尿pH的能力差。

这种肾脏调节酸碱失衡的能力至生后4～6周逐渐增强。故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，极低出生体重儿发生率更高

由于新生儿晚期代谢性酸中毒的症状均非特异性当新生儿患感染性疾病或其他疾病时，也可出现类似症状也会发生代谢性酸中毒健康搜索。因此诊断必须除外其他的病因后才能考虑此病健康搜索如注意与新生儿感染性疾病呼吸系统疾病等相鉴别。

实验室检查：

确诊须根据血气分析：BE常＜-7mmol/L，HCO3-＜15mmol/L，PCO2代偿性略降低失代偿时pH可降至＜7.35。

其它辅助检查：

常规做胸片检查 除外肺部感染2.常规做B超和心电图检查 除外心、肝肾等病变

晚期代谢性酸中毒(LMA)轻症可无症状，仅健康搜索在血气分析时可被发现。较重者通常在生后2～3周出现症状常表现为：

1、病史：人工喂养，有摄入较高酪蛋白的病史特别是早产儿。

2、体重不增：虽摄入热卡已达150kcal/kg，蛋白质已达5g/kg，病儿体重却增长缓慢或不增，尤以低出生体重儿较明显。

3、反应低下：精神萎靡，哭闹少食欲低下健康搜索，皮肤苍白扁鹊网口周发青，肌张力稍低下；极低出生体重儿可表现有嗜睡呼吸暂停。

4、呼吸深长：除个别严重酸中毒外，一般呼吸深长均不明显。

对晚期代谢性酸中毒的治疗主要是调整患儿摄入蛋白质的质和量。

1.母乳喂养

提供母乳喂养是预防本病的最好方法。

2.调整奶方

如母乳喂养困难，在没有母乳情况下，足月儿用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg，低出生体重儿应采用早产儿配方奶喂养。采用调整奶方，选用含蛋白质及酪蛋白较低,以乳清蛋白为主的配方奶粉。

3.碱性液治疗

如病儿症状较重，血pH<7.2时，宜用碱性液治疗。

（1）口服5%碳酸氢钠可口服5%碳酸氢钠，加入配方乳中口服，直至pH>7.2。

（2）静脉滴注1.4%碳酸氢钠症状较重者也可静脉滴注1.4%碳酸氢钠溶液。

随着酸中毒程度减轻可逐渐调整剂量，一般疗程为1～2周。调整饮食后可缩短疗程。

对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养，若必须人工喂养时应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉。有研究表明健康搜索改变配方乳的成分如增加枸橼酸钾、氯化钙和碳酸钙健康搜索，或乳酸钙，或采用低磷配方健康搜索可降低早产儿肾脏的净酸排泄[肾脏的净酸排泄(net acid excretion)即尿中阴离子(氯化物磷酸盐硫酸盐、有机酸)总量与阳离子(NaKCa、Mg)总量的差值]，从而有效预防或减少晚期代谢性酸中毒健康搜索的发生。