小儿食物中毒

1.细菌性食物中毒

是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌、大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、嗜盐菌等；另一些细菌，如金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌和链球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被肠道吸收而引起中毒，细菌外毒素经高温处理可杀死细菌，但毒素未被破坏，食入后仍可中毒。

2.真菌性食物中毒

指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食入这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度，因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

3.有毒的动、植物中毒

食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及发芽的马铃薯本身含毒，食后发生中毒。

4.化学性食物中毒

食物中掺杂入一些重金属，有机磷等引起中毒。主要包括：误食被有毒害的化学物质污染的食品；因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。

毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱，中枢神经功能抑制，脑水肿，肾功能不全，溶血，多系统损害或多器官功能不全综合征，甚至循环衰竭，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，多器官功能衰竭或者猝死。

1.本病多发于夏秋季，起病急，但由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，常同时有多人发病，症状相似，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。

2.患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。

3.食物中的的临床特征主要为胃肠道症状，如恶心、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者可有脱水、代谢性酸中毒、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有发热；患者大便呈稀便，可有黏液、脓血，有腥臭味。

4.不同细菌所引起的中毒临床各有特点

（1）沙门菌中毒多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜。潜伏期为6～24小时，最长可2～3天，有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力等症状，可伴皮疹，大便有脓血。病程1～3周，严重时可引发死亡。

（2）葡萄球菌中毒食用剩饭菜、污染的肉、奶、蛋类等后引起。潜伏期短，一般3小时，表现呕吐、腹泻，以呕吐为主，可有发热。

（3）嗜盐菌中毒由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12小时，有腹痛、腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。

（4）肉毒杆菌中毒肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛、眩晕瞳孔散大、软弱无力、眼睑下垂、复视、视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。

（5）大肠埃希杆菌潜伏期短，一般4～12小时，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。

（6）真菌一般先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁、惊厥、昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。

1.X线检查

部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。

2.心电图、脑电图等检查

可作为判断病情和预后的参考指标。

3.检测病原菌

可从排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、就餐用具等检测出病原菌。肉毒杆菌中毒时，将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠，如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡；将食物浸出液加热100℃，30分钟后做同样实验，动物存活，以此证明。

本病可根据流行病学资料诊断，患者一般有有进食不洁食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似。

要注意鉴别导致食物中毒的源头。对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，尽快明确鉴别诊断。

严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困难，因呼吸麻痹死亡；真菌可引起肝、肾损害，惊厥，中性粒细胞减少、血小板减少等。

1.脱水

指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

2.酸中毒

是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

3.休克

系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

4.呼吸麻痹

呼吸也是一种运动，有专门负责呼吸的肌肉，比如膈肌、肋间肌等。当这些肌肉由于颈、胸髓病变、脊神经病变和肌肉疾病等原因不能正常运作时，会导致呼吸麻痹。

5.惊厥

亦称惊风，是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。

1.对症治疗为主，食入大量毒物在6～8h以内者可催吐、洗胃。选用针对肠道菌的抗生素。

2.肉毒杆菌可给多价肉毒血清。先作皮内试验。要早用，超过48h后效果甚差。婴儿不主张应用。

3.纠正脱水、酸中毒，吸氧，降温，有条件时应监护，以防病情发展。

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。

多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复，重症中毒可致死。另外并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。

1.加强卫生宣教，不吃腐烂变质食物。

2.剩菜、剩饭应加热后再食，过期罐头一律扔掉，病死家畜深埋。

3.生吃瓜果、蔬菜要洗烫，生熟食分开制作加工。

4.饮食行业从业人员要定期培训、定期体检。

5.食品要冷藏、冷冻，温度控制在2℃～8℃，可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染，其冷藏效果更好。

6.食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体情况而定。

7.禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。