乳汁吸入性肺炎

1.吞咽障碍

早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全，乳汁在咽部排空时间延长。有时咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

2.食管畸形

食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃内。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有食管气管瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小，不易发现。

3.食管功能不全

乳汁进入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食管神经肌肉不协调也可引起反流。

4.严重腭裂、免唇

腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。

患儿具有上述一种或一种以上的因素，喂奶后发生呛咳或窒息史。症状可分两大类。

1.引起吸入的原发病症状

如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食管呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有啰音。食管气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食管功能不全者易溢乳。

2.呼吸系统症状和体征

严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有突然出现咳、喘、气促、三凹征。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部啰音多。长期多次吸入者发生间质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

引起吸入性肺炎的原发疾病，如极度早产、反应差、喂养困难如发绀、流涎增多、吸奶能力差、机械通气应用等，有喂奶后发生呛咳或窒息史，呼吸系统的症状、体征，结合X线表现可诊断。

与肺气肿、支气管炎和其他肺炎相鉴别。

立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅，开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。

为避免乳汁吸入性肺炎，在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头按量哺乳”的原则。一般说来，体重低于1500克吞咽反射差的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应纠正后再用奶头喂养。对消化道畸形的病儿，要尽早到医院手术治疗以免造成不良后果。