慢性附睾炎

根据病因慢性附睾炎分为三类。

第一类，慢性炎症性附睾炎，指伴有异常肿胀、硬结及其他炎症表现的疼痛或不适。该类又分为六个亚型，包括感染性(如衣原体)、感染后性(如急性细菌性附睾炎的迁延不愈)、肉芽肿性(如结核病)、药物诱导性(如胺碘酮)、综合征相关性(如Behcet病)以及特发性(如无明确病因的炎症)；

第二类，阻塞性慢性附睾炎，指伴有先天性、获得性或医源性的附翠或输精管梗阻所致的疼痛或不适(如先天性梗阻或输精管结扎术后瘫痕形成)；

第三类，慢性附睾痛，指触诊附睾形态质地正常，无明确病因的附睾痛或不适。

附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。 如果慢性附睾炎为双侧，可导致不育。 病人可触及阴囊内有一肿块，附睾增厚并增大，有或无压痛，触诊极易将附睾与睾丸区分开，精索往往增粗，有时输精管直径增大，前列腺变硬并有纤维化，前列腺液常可见脓细胞，尿液分析可显示继发于前列腺炎的感染。

临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。

急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。

慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。 多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作。

因附睾炎有急性与慢性之分，所以治疗也有所侧重。 对于急性附睾炎主张患者卧床休息，托起阴囊，以减轻疼痛。 早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，以促进局部血运，加速炎症消退。因属于感染，故应进行抗感染治疗，临床上多选用广谱抗生素及对革兰氏阴性菌效果较佳的抗生素。对于疼痛、发热等全身症状，应用解热镇痛药对症处理。如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用。如果附睾炎性包块增大，阴囊皮肤红肿且有波动感，形成脓肿则须行切开引流。因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管。另外，急性期期间要避免性冲动和重体力活动，以免加重感染和症状。对少数顽固病人且病情控制不理想，可行附睾甚至包括睾丸切除术。

缺点：治疗单用抗生素往往治疗效果不满意，可先保守治疗，如附睾炎反复发作引起前列腺炎应在非发作期行输精管结扎术，前列腺炎可治愈，有时也可行附睾切除术。

慢性附睾炎的特征－治疗慢性附睾炎专栏

慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致，也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒即较多见；既往有睾丸外伤史者，可发生肉芽肿性睾丸炎；睾丸局部或全身性放射性同位素磷照射，也可发生慢性炎症，破坏睾丸组织。

临床表现为：睾丸呈慢性肿大，质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度，有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎扪不到睾丸，但附睾相对增大。多数病例炎症由附睾蔓延至睾丸，二者界限不清。双侧慢性睾丸炎者常可造成不育。

慢性附睾炎通常无症状，除非有急性发作的情况，此时可出现局部不适，病人可触及阴囊内有一肿块，附睾增厚并增大，有或无压痛，触诊极易将附睾与睾丸区分开，精索往往增粗，有时输精管直径增大，前列腺变硬并有纤维化，前列腺液常可见脓细胞，尿液分析可显示继发于前列腺炎的感染。

结核性附睾炎与慢性附睾炎很相似，输精管呈串珠状，同时精囊增厚，尿液检查为"无菌尿"，或"结核菌尿"，由此可提示为结核性附睾炎，膀胱镜可见膀胱溃疡，尿路X线检查也可帮助诊断。睾丸肿瘤可有睾丸包块，触诊可发现增厚变硬的附睾，感觉减退的睾丸(肿瘤)。附睾肿瘤少见，与附睾炎鉴别需依靠病理。假如慢性附睾炎为双侧，可导致不育。

病史

病史采集应当包括疼痛的定位、程度及发作频率，伴随症状，加重因素及症状对患者生活质量的影响。既往史及系统回顾应包括用药情况、手术史(尤其是阴囊内手术，如输精管结扎等)，其他泌尿系病史(如结石、尿路感染等)，性生活史(包括避孕措施的类型和性病史)以及其他相关健康情况。

症状

患者可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。

体征

查体可触及患侧附睾肿大、变硬，或仅能触及附睾上有一硬块，无压痛或有轻压痛。

检查

1尿常规和中段尿培养应作为基本的检查。如有尿道分泌物，尿路刺激症状或阴茎疼，可使用尿道拭子做细菌培养或衣原体检查。如果患者伴有前列腺炎样症状(如会阴疼痛或不适)，应当考虑进一步做下尿路病原体定位检查，如Meares-Stamey四杯法或前列腺按摩前后尿液检验(pre-and Post-massagetest，PPMT)。

2 超声检查在慢性附睾炎的诊断及鉴别诊断中，有重要的临床价值。彩色多普勒对判别阴囊急症的准确率可达90%以上。彩色多普勒血流显像(CDFI)检测，可提供充分的附梁及精索静脉形态、结构变化和血流信息。

如慢性附睾炎是双侧的，可导致男性不育。

(1)注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通畅。

(3)避免长时间久坐。

(4)性生活不宜过频。

如果慢性附睾炎有多次反复发作者，可考虑做附睾切除。值得重视的是，无论急性还是慢性附睾炎，如为双侧发生，均有导致不育的可能，故发生附睾炎应及时治疗。