泌尿生殖系滴虫病

泌尿生殖系滴虫病是由阴道鞭毛滴虫引起的泌尿生殖系统的原虫感染，也是一种常见的女性生殖器疾病。男性常因性交或使用污染的内裤、物品和用具等而受到感染，主要感染部位为尿道和前列腺肾滴虫病是由人阴道毛滴虫所引起的肾盂肾炎。可通过性交传染，也可由尿道上行或经血行感染引起肾脏感染，或通过内裤、游泳洗浴、便具等途径间接传染。滴虫性膀胱炎是由人阴道毛滴虫所引起的膀胱感染性疾病。

本病分布遍及全世界，但以热带及亚热带地区更为多见。本病主要是女性生殖系疾病，在集体生活中的妇女发病率高。常常流行于娼妓及性活动旺盛的人群中，也是性传播疾病之一。常与淋病及非淋菌性宫颈炎、尿道炎同时存在。世界卫生组织估计每年全世界范围内约有1.8亿滴虫病患者。大约1/5的性活跃期妇女在其一生中感染过阴道滴虫。感染阴道毛滴虫后，常表现为亚临床的没有症状，故易被延误诊断。多年来滴虫病常被认为是一种不严重或自限性传染病。但病毒学家们研究已证实有活动力的滴虫能吞噬病毒颗粒，该病毒颗粒却仍保持活性，仍能引发宿主出现炎症反应，增加了宿主对病毒的易感性。如HIV、单纯疱疹等的易感性。

滴虫多寄生于妇女阴道后穹隆部或尿道旁腺内。在男性则多寄生于膀胱、尿道和前列腺内。本病主要通过性接触传染，是一种性传播疾病。患有阴道滴虫病的妇女，配偶中有3%以上亦同时患滴虫病，但多数无明显症状，因此有学者认为滴虫本身并不致病，而与继发细菌感染有关。

发病机制：

毛滴虫对环境的适应能力较强，在35～37℃、pH5～6时繁殖率最快。正常女性阴道内pH维持在3.8～4.0，故可抑制毛滴虫的繁殖而在妊娠期及月经前后，阴道内pH增高，同时机体抵抗力下降，容易发生感染，滴虫携带者是本症惟一的传染源。

1.直接传染通过性生活男女相互传染。在性关系混乱者及妓女中发病率高。且常与其他性传播疾病如淋病、非淋菌性宫颈炎(支原体、衣原体感染)、尖锐湿疣、细菌性阴道病等同时存在。

2.间接传染可通过带滴虫者传染了的内裤、游泳衣、浴巾、卫生巾厕所、马桶圈、浴盆以及诊查床或未消毒彻底的诊疗器械等传播。

病人多为已婚中年人，常见于女性。有不洁性交史或配偶有滴虫感染史。

1.尿道炎男性病人可出现尿道灼痒、尿频、白色分泌和血尿等。女性病人则出现尿频尿痛、排尿不畅。阴道分泌物增多，呈浆液性或脓性，可伴异味。耻骨上区疼痛和尿道口水肿等。

2.前列腺精囊炎主要表现为前列腺分泌增多尿终末疼痛、直肠下坠感、会阴部胀痛，直肠指检示前列腺软而大，精囊压痛明显。

3.膀胱炎由上行感染引起，可出现尿频、尿急、尿痛及脓血尿。

4.外生殖器炎可出现包皮、龟头溃疡，有灼痛感，活组织涂片可找到滴虫。

5.畏寒、发热、肾区持续性胀痛、周身不适和胃肠道反应。

将尿道分泌物或前列腺液与1ml温盐水相混，置于显微镜下，如能见到活动的滴虫，即能确诊，也可涂片后自然干燥，作亚甲蓝染色，革兰染色，吖啶橙染色等检查，对部分诊断有困难的患者，可将分泌物或前列腺按摩后的尿沉渣作培养，以提高检出率，阳性率可达90%。

膀胱镜检查：可观察到后尿道，膀胱颈部，三角区有充血，红色小乳头状息肉样隆起，并黏附有一层菲薄的絮状物。

孕妇患滴虫病可发生胎盘早剥，致胎儿死亡、先天畸形或胎儿轻体重。女婴通过感染滴虫母亲的阴道过程中被感染，故对有严重滴虫感染的孕妇可以选择剖宫分娩。男性患者多无症状或症状很轻但这时仍然有传染性，故夫妻一方感染滴虫的两方均需要治疗，其次当伴有尿道内有溃疡时，治愈后可造成尿道狭窄。

在分泌物中或尿沉渣中找到毛滴虫是确诊本病的依据。

1.急性肾盂肾炎也表现发热、尿频尿急等膀胱刺激症状，伴脓尿、腰痛。但无阴道滴虫感染史，且起病急，症状明显尿培养有致病菌株涂片染色法找不到毛滴虫。

2.肾结核也表现为反复的尿频、尿急、尿痛和脓尿，伴有低热。但肾结核病人常同时有肺结核病史。无浆液性或脓性阴道分泌物。涂片染色法找不到毛滴虫且尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

3.淋菌性尿道炎起病早期亦有尿道口痒、红肿、刺痛且伴尿频、尿急、尿痛等症状。尿道内有稀薄的黏液性分泌物。但本病尿痛明显，尿道分泌物量多，并可逐渐演变为脓性分泌物一般有不洁性交史尿道分泌物或尿液中找不到滴虫，但可查到淋病双球菌。

4.慢性细菌性前列腺炎表现为尿频、尿急尿终末疼痛，下腹部、会阴部、睾丸胀痛，与滴虫病前列腺精囊炎症状相似但病人无不洁性交史，无尿道分泌物或偶伴尿道滴白；直肠指检示前列腺质较硬，伴轻压痛。尿常规检查一般无脓、白细胞，前列腺液常规检查找不到滴虫。依此可加以鉴别。

5.急性膀胱炎也表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状。但起病急，症状明显；阴道或尿道少有分泌物，尿及分泌物涂片染色法找不到毛滴虫。

6.膀胱结核也表现为反复的尿频、尿急尿痛和脓尿。但病人常同时有肾或肺结核病史；但无浆液性或脓性阴道分泌物。涂片染色法找不到毛滴虫，且尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

1.药物治疗

(1)甲硝唑(灭滴灵)200mg，3次/d，共10天；或400mg，2次/d7～10天为1个疗程。治愈率可达95%～97%。同时应用甲硝唑栓，阴道内置入1次/d共10天。

(2)硝马唑250mg，2次/d连服6天。

(3)用1∶3000苯扎氯铵或1∶5000硝酸银溶液冲洗尿道或膀胱。

2.中医中药

采用中药白头翁汤及黄连解毒汤加蛇床子治疗，水煎服，剩药渣再煎后外洗，效果可靠。治疗结束后3天应复查有无毛滴虫，隔天1次，连续3次阴性时，方可认为治愈。为了确保完全治愈此后连续3个月经周期，当月经净后再检查有无毛滴虫，均为阴性方可认为治愈。

3.其他治疗

(1)对滴虫性前列腺精囊炎病人，除用上述药物治疗外还可辅以前列腺按摩每周1次。

(2)尿道膀胱镜检查发现肉芽肿或颈口息肉者可用电灼或1%硝酸银烧灼。

(3)治疗期间禁止性生活，或使用避孕套。