睾丸损伤

发病原因

睾丸位在浅表暴露部位，由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如，所以受伤并不容易，受伤种类分有开放性，闭合性，受伤原因有直接暴力或间接损伤。

创伤

在枪弹造成的损伤，常有多处合并伤，在弹片伤时睾丸会有部分，大部分或全部缺损，直接穿刺伤，因为睾丸活动度大，伤及睾丸可能性小。

挫伤

由于踢打，坠落或骑跨引起。在睾丸白膜损伤睾丸组织膨出成疝，如果伤及睾丸主要动脉则睾丸萎缩，严重者睾丸坏死，在睾丸扭转时，睾丸开始为出血性梗死，逐渐鞘膜囊中有渗出液体，最初为浆液性以后变为血性，在扭转仍不能解除时则动脉闭锁，血运停止，睾丸坏死，萎缩。

1、有阴囊部外伤史。

2、局部剧痛：痛感可放射至下腹部，腰部或上腹部，甚至可发生痛性休克，疼痛时还可伴有恶心，呕吐症状。

3、检查可见阴囊肿胀，皮肤青紫淤血，患侧睾丸肿大质硬，有明显触痛，常伴有阴囊血肿，鞘膜积液或鞘膜积血等，后期睾丸缺血萎缩时，睾丸小而软。

4、睾丸破裂时：睾丸界限触不清；睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部，会阴部扪及睾丸状肿物；睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重。

B超及多普勒检查对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值。睾丸破裂时，可出现睾丸低回声区；睾丸扭转时，可出现伤侧睾丸血流灌注减少。若不能明确诊断，可进行手术探查。

1、有阴囊部外伤史。　　

2、局部剧痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可发生痛性休克。疼痛时还可伴有恶心、呕吐症状。　　

3、检查可见阴囊肿胀、皮肤青紫淤血，患侧睾丸肿大质硬，有明显触痛。常伴有阴囊血肿、鞘膜积液或鞘膜积血等。后期睾丸缺血萎缩时，睾丸小而软。　　

4、睾丸破裂时 睾丸界限触不清；睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物；睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重。　　

阴囊致伤后，由于阴囊肿胀、疼痛及瘀斑等临床表现，诊断并不困难，重要的是确定睾丸有无损伤。如被贻误，常常招致血肿形成，继而发生感染或压迫睾丸、缺血，终致睾丸萎缩，影响患者的性功能和生育能力。为此许多学者认为B超检查对判断睾丸有无损伤、损伤范围大有裨益。专家以B超声检查了28例阴囊闭合伤的病人，12例睾丸有异常改变：4例睾丸肿大。内有单个或多个边界欠清晰的低回声区（血肿）；5例睾丸轮廓出现回声中断（白膜破裂）；3例失去睾丸正常形态，断端相互分离，断面不规则（睾丸断裂），其中10例经手术证实。另外，在无血肿的睾丸损伤，对治疗方法的抉择颇感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睾丸挫伤或血肿<1/3者，可以行动态监测，如病变>2/3，或白膜破裂者则采取手术治疗。

1、急性附睾、睾丸炎 亦有睾丸疼痛及阴囊肿胀等症状，检查睾丸及附睾肿大、质硬、触痛明显。但本病多见于成年，发病较缓，阴囊虽有肿胀，却无皮肤青紫淤血等改变。常有尿道内使用器械和留置导尿的既往史，且伴有发冷、发热等全身症状。血常规检查示中性粒细胞明显增高。　　

2、嵌顿性斜疝 腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛症状，且触痛明显。但本病一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，且有腹部胀痛、恶心、呕吐、无肛门排气排便等症状，检查腹部肠鸣音亢进、有气过水声；可扪及阴囊内椭圆形肿物，睾丸正常、无触痛，移动时疼痛症状无改变。　　

3、睾丸肿瘤 睾丸进行性肿大、质硬。但无外伤史，肿块有沉重感且无弹性，无明显触痛。AFP甲胎蛋白、HCG人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标记物检查有时可呈现阳性。腹膜后淋巴结CT检查或淋巴造影检查有时可发现癌肿浸润的肿大淋巴结。必要时行手术探查和活体组织学检查可发现肿瘤细胞。

1.睾丸炎：本病通常可因睾丸开放性损伤导致细菌感染，可直接蔓延至睾丸或经血行感染所致，病原主要是大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌。

2.精索断裂：通常是由于锐器损伤造成，精索伴行有精索静脉，故断裂后可以造成大量出血，甚至出血性休克，一旦反射应积极救治。

3.不孕不育：由于睾丸或者精索严重损伤，睾丸组织被破坏。造成生精障碍，故可以导致不孕不育。

一、睾丸损伤局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流。严重的情况需要去医院检查治疗。

二、睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。上面你提到的是撞击损伤，清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。

三、睾丸损伤合并休克者，应积极抗休克治疗，同时镇痛、止血及抗感染治疗。对病情平稳者应卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，以减轻疼痛，促进损伤愈合。对早期睾丸脱位可以试行手法复位，若水肿明显手法复位难以成功，应尽早施行开放手术复位并固定。对于睾丸扭转，应在数小时内行手术复位，并将睾丸固定于阴囊底部，可以避免睾丸萎缩或坏死，防止再次发生扭转。

四、对开放性睾丸损伤应彻底清创，清除异物，剪除失活的睾丸组织，止血后缝合睾丸白膜。合并精索动脉损伤者，若睾丸损伤不重可保留，可用显微外科技术修复。对睾丸肿胀严重者，应切开白膜减张后缝合，以免压力过高压迫睾丸组织致睾丸萎缩。还应于阴囊内置橡皮引流，防止发生阴囊血肿和感染。

五、睾丸切除的惟一适应证是睾丸血供完全停止。对睾丸损伤严重，睾丸组织完全损坏，必须行睾丸切除的病例，应争取保留一部分睾丸白膜，因为紧贴白膜的内面，有许多分泌雄激素的细胞。对睾丸扭转，如睾丸已经坏死，则行睾丸切除术。

手术

1、清创缝合术：对开放性睾丸损伤应彻底清创，清除异物，剪除失活的睾丸组织，止血后缝合睾丸白膜。合并精索动脉损伤者，若睾丸损伤不重可保留，可用显微外科技术修复。对睾丸肿胀严重者，应切开白膜减张后缝合，以免压力过高压迫睾丸组织致睾丸萎缩。还应于阴囊内置橡皮引流，防止发生阴囊血肿和感染。　　

2、睾丸切除术：睾丸切除的惟一适应证是睾丸血供完全停止。对睾丸损伤严重，睾丸组织完全损坏，必须行睾丸切除的病例，应争取保留一部分睾丸白膜，因为紧贴白膜的内面，有许多分泌雄激素的细胞。对睾丸扭转，如睾丸已经坏死，则行睾丸切除术。　　

3、非手术治疗：睾丸损伤合并休克者，应积极抗休克治疗，同时镇痛、止血及抗感染治疗。对病情平稳者应卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，以减轻疼痛，促进损伤愈合。对早期睾丸脱位可以试行手法复位，若水肿明显手法复位难以成功，应尽早施行开放手术复位并固定。对于睾丸扭转，应在数小时内行手术复位，并将睾丸固定于阴囊底部，可以避免睾丸萎缩或坏死，防止再次发生扭转。

中医辨证施治

（1）血络损伤证 主证；睾丸或阴囊肿胀，剧痛，皮色瘀斑，触痛明显，舌红有瘀点，脉弦涩。 治则：活血化瘀，消肿止痛。 方药：活血舒筋汤（当归10g、赤芍10g、川芎6g、红花3g、没药5g、乳香5g、地鳖虫6g、落得打10g、橘核10g、小茴香6g、荔核10g）。　　

（2）血脉瘀滞证 主证：伤后睾丸刺痛，阴囊皮色紫暗，睾丸坚硬不散或萎缩，舌边紫，脉沉涩。 治则：行气化瘀。 方药：活血散瘀汤合补阳还五汤加减（当归尾12g、赤芍10g、桃仁6g、川芎6g、苏木6g、丹皮10g、枳壳5g、广木香10g、乳香10g、没药10g、黄芪20g）。 备选成药：跌打丸、十宝散、田七粉、云南白药。

中医治疗

主要应明确受伤病史，掌握受伤特征，根据患者体质、受伤程度、类别及合并症的有无等情况及时而有效的治疗。

（一）络伤血溢证（初期）：

1、临床表现：阴囊肿胀疼痛、皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈，或伴恶心、呕吐、发热等症状。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

2、证候分析：阴囊睾丸跌打损伤，脉络破损，血液外溢，瘀积于阴囊睾丸并压迫神经，故见阴囊肿胀疼痛，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈等症；肝经受损，疏泄不利，横逆犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐；瘀血化热，则见发热。舌质紫暗瘀斑，脉弦涩为内有瘀血之象。

1 悲观、狂躁、恐惧期

睾丸破裂坏死的患者多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰。当他们得知需进行急诊手术切除的决定后，深感男子汉自我完整性被破坏，担心因性功能丧失，给爱情、婚姻、家庭等带来的种种危机，瞻念前途，不寒而栗，表现为激动、痛苦、焦虑、恐惧，有的不思茶饭，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如:拒绝治疗、护理，拒绝见人，破坏物品等。个别人甚至有轻生的念头。为此，我们在心理护理上要注意：（1）在生活上给予帮助是此期的首要任务。患者的痛苦首先是在精神上的但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体—精神交错的痛苦。护理工作首先要从帮助患者解决日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给患者以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。（2）对患者的行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让，我们应能理解患者因睾丸损伤的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负担。此期过多的安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制患者的感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。（3）动员患者的亲友做安抚工作。应选择患者最信赖且对患者最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要慎重，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情、爱护与鼓励，从而坚定患者重新生活的信心 。

2 淡漠、消沉、摇摆期

经过一定阶段后，患者也晓得睾丸缺失已成定局，残疾在所难免，对疾病也有了一定认识，生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应，认为是好是坏都是如此，无可奈何，表现为感情淡漠、消沉，强压内心痛苦，时而高兴、时而不悦，意志较为薄弱，易受暗示性影响。（1）此期我们应加强“暗示”的心理引导。此期患者的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰；有很大的可塑性或可向积极方面转化，也可一直为消极，因此，通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。（2）有组织地解决患者和周围人之间的关系，消除歧视与情感疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂。亲友特别是直系亲属要给予热情关怀与体贴，是促进心理积极转化必不可少的因素。（3）加强基础护理与康复功能锻炼也是很重要的。适时安排户外活动，当患者大有好转后，在家属配合下，有步骤地安排患者的户外活动，借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往，并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人物的有关报纸、书籍给他阅读，使其从中得到启迪。此期医护人员要通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得患者信任，同时也应全面了解患者家庭、社会背景及职业情况。使患者认识到自我存在的价值，面对现实，振作精神 。

3 生活坐标重新思考期

此期是患者特别是中青年患者，面对爱情、婚姻和家庭 等一系列问题，有一个重新认识、重新思考的过程。护理人员在向患者做心理指导的同时，应循序渐进地向患者说明病情及最好转归，让患者对未来充满希望，并向其介绍残疾人自强自立的典型事例，坚定顽强的生活信念，有强烈的生活欲望，有战胜残疾的信心，不仅能积极地适应残疾生活，而且决心以坚强的毅力贡献于社会，鼓励其与同类患者进行相互交流，重新实现自我价值，重返社会，重新扬起生活风帆。对于那些仍然自悲、自卑、焦虑、神经质，甚至产生自杀念头的患者，要特别注意。一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生；另一方面，及时做好疏导和防范工作，并转告家属采取防范措施，保证患者和他人的安全。要积极激励与引导、帮助教育，促进其心理转化。