寻常型牛皮癣

俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的皮肤病。 初期为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，伴有不同程度的瘙痒。称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期和消退期。

①好发部位：头皮、叫肢伸侧、膝时对称发生；

②皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；

③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断；

④银屑病甲改变（指、趾）甲呈顶针样点状凹陷，或失去光泽、变形、肥厚、剥脱等。

1、寻常型牛皮癣的小腿部皮损：皮损易浸润肥厚，伴苔癣样变，颇似慢性湿疹。

2、寻常型牛皮癣手心和脚心部皮损：皮损出现明显的角化斑片，中央厚、边缘薄，也可能伴有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚会形成条状皮肤裂隙。

3、寻常型牛皮癣头部皮损：这种情况常在寻常型牛皮癣早期出现，常生于发际，有时候也会融合成片，布满头皮。这一发病部位的鳞屑较厚、毛发呈簇，有时覆有黄色厚痂，应注意与脂溢性皮炎的区别。

4、寻常型牛皮癣的屈侧皮损：皮损分布以屈侧为主的病患约占总患病人数的2.8%～6%。皮损主要累及腹股沟、腋窝等其他屈曲部位，一般鳞屑较少、表面光滑、边界清楚。

5、寻常型牛皮癣的面部皮损：皮损大多呈点滴状丘疹或指甲大小的红色斑疹。

血热型

此型的疾病初发或复发时，皮疹呈点滴状或钱币状，发展较迅速，皮疹色红，可分布于身体某处甚至全身，伴有瘙痒，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数等症状。治疗主要是清热凉血解毒为主。

血燥型

此型的病程较长，皮疹颜色由红变淡，皮损鳞屑比较多，部分皮损有消退。舌质淡红、苔少、脉沉细。治疗主要是以清热凉血、养血滋阴润燥法为主。

血瘀型

此类型在临床上会表现为皮损肥厚，皮疹颜色暗红，皮损鳞屑干燥不易脱落，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩。治疗主要以活血化瘀为主。

血虚型

此类型临床表现为病程迁延不愈，皮损较薄，皮疹颜色淡红或暗淡，大量干燥鳞屑层层脱落，可有瘙痒，伴有面色无光，乏力，头晕或少眠，舌质淡红，苔少或净，脉多沉细，治疗主要以养血益气滋阴润燥为主。

风热型

此型表现为疾病初发或发病不久，皮疹发展迅速，红色丘疹或红斑散发于躯干、四肢乃至全身，皮损鳞屑刮剥后会有点状出血，可有瘙痒伴发热、周身不适，口渴、咽干、咽痛等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮，治疗主要以清热凉血，疏风解表为主。

（1）脂溢性皮炎：损害的边缘不明显，基底浸润较轻，皮疹上的鳞屑呈糠秕状，无Ausspitz氏征，头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发，毛发不呈束状。

（2）玫瑰糠疹：损害主要发生在躯干及四肢近端，皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂，愈后不易复发。

（3）扁平苔藓：损害多发生在四肢，为紫红色多角形扁平的丘疹，表面有蜡样光泽。可见Wickham纹。口腔常有损害，常有不同程度瘙痒，组织病理具有特异性。

（4）毛发红糠疹：损害多发生在四肢伸侧，早期为毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征。损害上覆盖细小的鳞屑，不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。

（5）副牛皮癣：损害上覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无Auspitz氏征，多无自觉症状。

牛皮癣病的主因活性氧，是肌体代谢的有害产物，渗杂在血液细胞间质中，导致肌体内环境污染，血液纯质的改变。出现血热、血燥、血瘀，蕴积滞阻过多导致瘟毒发于肌肤。长年反复发作，病程迁延日久耗血伤精，肌肤失养，枯燥瘙痒，伤神失眠，摧残身体。

牛皮癣的诱因多为精神因素，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。

牛皮癣病因尚未明了，但初步观察与下列因素有关：

1、遗传因素

多认为本病受多基因控制，同时也受外界其他因素的影响。

2、感染因素

有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。

3、代谢障碍

有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。

4、免疫紊乱

有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。

5、精神因素

精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。

6、其他

多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。

①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别。有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退。在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。

②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，红晕消退，炎症较轻，此期可保持相当长的时间。

③退行期：旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退，呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片。多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。

寻常型银屑病具有顽固性和易复发性的特点，是一种好转与复发反复交替出现的慢性皮肤病，同是寻常型银屑病，不同的患者，他们的皮损形态常可以有所不同。就是同一个患者，他的皮损形态在病程中也常会表现出不同。

（1)点滴状银屑病：皮损较小，如同大小不等的雨滴散布于身体的各处。这种形态多见于刚发生不久的进展期银屑病。

（2）环状或轮状银屑病: 皮损发展到一定程度后，便从中央开始消退，逐渐地红斑就变成了几环状或车轮状。

（3）地图状银屑病：皮损发展扩大后，往往形成不规则的地图状外观. 许多皮损相互融合以后，也会形成地图状外观。

（4）回状银屑病：皮损从中央消退的同时，周边又不断向周围发展扩大。当许多环状皮损的边缘相宜融合时，就形成了弯曲迂绕、极不规则的回状外观。

（5）盘状或银币状银屑病：皮损呈圆形，大小似银币，鳞屑白、厚而且附着紧密。看上去，就像是很多个银币贴在皮肤上。

（6）毛囊性银屑病：皮损表现为毛囊性的鳞屑性丘疹。诊断时，常常需要作皮肤病理检查。

（7）蛎壳状银屑病：皮损上鳞屑成层地堆积很厚，呈上小下大的圆锥形，很象在皮肤上扣上了一个个蛎壳。

古希腊人认为银屑病是众神的诅咒，并强迫银屑病患者摇铃，以防被传染。著名人物中林彪、斯大林和曾国藩都患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终身未能痊愈。过去由于主妇及餐饮业工作者患病较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染，为避免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。现在普遍认为是因为生活压力过大，以致病者的内分泌失调，从而影响身体的免疫系统。所以，医生有时会为患者处方维生素B，以帮助舒缓压力；亦有医生认为病者应该多做带氧运动，使身体的自然调节机制通过运动而自我调整。

在香港，有很多学生和教师都有局部的银屑病，主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。在美国，有药厂发明了一种针剂，可以对严重患者的病情控制，使他们的皮肤恢复光滑。这种针剂在2006年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过，这种针剂不能根治银屑病，一旦停止注射，立即复发。

主要药性可透过皮毛腠理由表入里，通过热力更能将药物渗透到病灶达到治疗的目的，医学的发展和科技的进步进一步改善和完善了中药治疗牛皮癣以中药草本霜渗透为基础的理论来治疗。

原理

药浴是传统中医外治疗法的精髓，简称:立体疗法。它是将药液盛于器皿内，浸泡身体的某些部位或全身，利用药疗、水疗、热疗3重物理作用对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗皮肤疾病、养生保健的目的。它不同于一般的洗浴、温泉浴等，而是按照中医辨证施治的原则，根据不同的疾病，加入不同的药物，进行治疗。因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色的疗法”。

功效

药浴时药物经皮肤表面吸收进入全身血液循环，通达脏腑，人体浸泡时，在药疗和水疗和热疗的三重物理作用下，高浓度的药物有效成分均匀地渗透角质层细胞膜外、毛囊、皮脂腺、汗管口等，由表及里通过全身毛细血管迅速进入体内。具有调和气血、平衡阴阳、疏通经脉、透达腠理、祛邪和中、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿化瘀、通络止痒、荣养生肌、排毒退斑的良好功效。

西医治疗银屑病主要是消除症状，避免进一步恶化，无法根治。副作用较大，所以使用要慎重。

类固醇激素

皮质类固醇激素软膏(霜)外用已有20年历史。强效类固醇激素软膏(霜)外用清洁、见效快，但停药易复发，长期使用副作用多，所以很多医生倾向不用，或只短期、间断使用。

醋酸去炎松尿素软膏：

丙酸氯倍他索霜

氯氟舒松制剂

抑制DNA类药物

氟脲嘧啶制剂

1%-氟脲嘧啶(S-Fu)凝酸(聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等)治疗银屑病， 氨甲蝶呤制剂治疗牛皮癣

氨甲蝶呤霜(MTX霜)，方法:0.5%MTX霜外搽，每日2次，4周为1疗程，

乙双吗啉制剂

4%乙双吗啉软膏治疗银屑病，甲组:外用4%乙双吗啉软膏，日搽2次。

蒽林Anthralin:

蒽林是一种处方型的局部用化合物，它用于银屑病治疗已经有一百多年了。它副作用不大，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。蒽林让人烦的是，碰什么就弄脏什么。它有多种浓度可供处方选择，并且还有多种用药办法。

光线疗法(UVB)

家庭光线治疗(UVB)

一些病人购买了家用的UVB设备，然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到UVB的设备，并且治疗过程也须由医生的指导。

光化学疗法(PUVA)

PUVA(PsoralenwithUltraVioletALight的缩写)用于治疗中度到重度银屑病，以及不能用别的方法控制的可致残的银屑病。补骨脂素(psoralen)是一种能在被紫外光(UVA)照射到的皮肤处被激活的药物。PUVA可用于全身或特定位置的皮肤，比如手和脚。它也能与别的治疗方法联合使用。

短期使用PUVA的副作用常见的有胃部不适，皮肤发红发痒。长期使用会增加患皮肤色斑，皮肤早衰，白内障等的机会。在使用了合适的护目措施后，至今没有发生白内障的报告。对长期接受PUVA治疗的患者的多次调查显示，在长期使用PUVA疗法后会导致患某些皮肤癌的风险。

其他疗法

焦油制剂：使用焦油制剂治疗银屑病不仅很有历史而且也很有效。有在药店就能购买的非处方(OTC)和处方型的两种焦油制剂，区别是药力的强度。焦油制剂可以和别的银屑病治疗药物(如外用激素)或紫外线一起使用。焦油制剂使皮肤对紫外线更加敏感，因此要特别提醒注意使用它来照射紫外线灯或太阳光时要防止烧伤。

全天治疗计划全天治疗计划是为泛发的银屑病安排在专门地点进行的集中式治疗方案。在两到四周的时间里，患者每天花六到八个小时接受治疗，使用焦油制剂、蒽林和UVB。在美国某些大城市有这些专门的中心。

抗肿瘤药物

因银屑病的病理变化是表皮细胞增殖，所以以往都注重使用能抑制细胞增殖的抗癌药物，50年代起用白血宁，稍后用氨甲蝶呤(METHOTREXOTE)，70年代起用乙亚胺、乙双吗啉等，但这些药物副作用大，且停药后容易复发，再发时病情往往较重，治疗也较顽固，如白血宁容易引起白细胞下降，也可引起肝硬化及肝癌。MTX对肝脏的毒性更大，因使用乙亚胺和乙双吗啉，全国各地区己有数十例导致白血病的报告，所以这类药物目前已少用。

国外常用药物简介

氨甲蝶呤Methotrexate

Methotrexate(简称MTX)是一种治银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服药丸和注射针剂两种给药形式。MTX对于清除银屑病皮损和减轻关节型银屑病的痛苦效果非常显著。使用这种药需要小心地观测和避免对身体的副作用。一些患者短期使用后曾出现的副作用包括胃部不适，疲倦，厌食和口腔疼痛。MTX常与维生素补充剂如维生素B（Folicacid）一起服用。长期使用MTX需要做肝脏检查以确信肝脏能忍受药的毒性。

乙双吗啉

乙亚胺治疗后复发率很高，丙亚胺副作用极大，不多介绍了。

虽然以上药物的副作用早已引起注意，单独使用已经很少，但某些混合制剂中仍含有此类药物，希望引起患者注意。

免疫制剂

一.免疫抑制剂：

环孢菌素A(CyclosporinA，CsA)，系从霉菌提取，具有11个氨基酸组成的环肽，易溶于油性溶媒和乙醇，其制剂可供静脉注射和口服，口服吸收不完全。对重症银屑病有效。

免疫抑制类药的副作用：肝肾毒性；高血压；致癌，无力，中枢神经系统毒性。

二.增强免疫力：

胸腺肽

8mg肌注，隔日1次，20次为1疗程，

干扰素治疗

银屑病患者有多种免疫异常，因而可采用免疫调节疗法。由于干扰素(IFN)对许多不同类型细胞具有控制生长和分化的作用，试管试验还发现IFN能影响角朊细胞增生和分化，用IFN治愈银屑病后细胞免疫功能较治疗前改善，提高了血清补体水平，IA水平下降，证明IFN具有一定免疫调节作用，IFN作为非特异性抑制细胞复制药物能治愈银屑病及延长缓解期，提示银屑病的原发缺陷可能不在角朊细胞，而在刺激表皮细胞分裂的其它细胞中。

维生素

维生素A(Retinoids)、维甲酸、依曲替酯：

银屑病治疗一线药物，有疗效。有致畸和升高血脂作用，孕妇绝对禁忌，肝病、高血脂症患者最好不用。

维生素K4治疗

口服维生素K46mg次，日3次，待皮疹近基本痊愈或用药第10周时递减。

骨化三醇与钙泊三醇

(一)骨化三醇(Calcilrio1，25(OH)2D3)

骨化三醇是维生素D，的生物学活性形式，它不仅是体内的主要钙调节激素之一，对细胞的增殖分化及免疫系统都有重要作用，骨化三醇及其类似物作为一种新的免疫调节激素，在表皮的角朊细胞、真皮的成纤维细胞、上皮细胞和激活的T淋巴细胞都已发现有它的受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角朊细胞DNA的合成、抑制角朊细胞增殖，诱导角朊细胞的终期分化。主要不良反应是高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙质沉着和软组织钙化。

(二)钙泊三醇(Calcipotriol)

是维生素D，活性代谢产物骨化三醇的类似物。Calverley(1988年)首先报道其合成，作为新的抗银屑病药物，由丹麦LeoDenmark公司开发和生产，1991年3月在英国、丹麦和爱尔兰上市。经研究表明钙泊三醇是角朊细胞分化和增生的强调节剂、减少银屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴细胞数。

1、膳食以谷类食物为主，多样搭配

很多寻常性牛皮癣患者越来越倾向于食用更多的动物性食物。动物性食物所提供的能量和脂肪过高，对牛皮癣的预防不利。所以，牛皮癣患者应以谷类食物为主、多样搭配的饮食原则。

此外，牛皮癣患者要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。否则谷粒表层所含的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维就会流失，失去营养价值。

2、应多吃蔬菜、水果和薯类食品

寻常型牛皮癣诱发心脏病的几率比普通人的心脏病患病几率要高20%。因此多吃蔬菜、水果和薯类食物，在保持牛皮癣患者心血管健康、增强抗病能力、减少心脏病发生等方面，起着十分重要的作用。

蔬菜的种类繁多，营养价值营很高，含有丰富的胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物等。

水果含有丰富的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶。红黄色水果也富含维生素C和胡萝卜素，如鲜枣、柑橘、柿子和杏等。

薯类食物含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质，牛皮癣患者应当多吃些薯类，补充这方面营养。

3、应限制酒精的摄入：牛皮癣患者饮酒过多，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏症，严重时还会造成酒精性肝硬化、酒精中毒等。过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险，而且饮酒会诱使牛皮癣的发生。因此，牛皮癣患者饮酒一定要适量，尽量不喝酒。

4、要常吃豆类或其制品及奶类制品

豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。牛皮癣患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其制品，不仅可以补充以上营养，而且防止食用过多肉类给身体带来的不利影响。

奶类是天然钙质的极好来源，除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高。牛皮癣患者膳食中钙质普遍偏低，平均只达到推荐供给量的一半左右。因此，在饮食中应加大奶类制品的比例。

1、预防受潮着凉

受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多，面部的皮疹多是由受寒风刺激而成，所以冬季应注意面部的防护；居住环境潮湿、寒冷，可使本病发生或加重，因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风、干燥、温暖。

2、预防精神变动

中医认为，情致内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病，因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，首先正确理解周围的事物，保证充足睡眠，必要时可适量服用镇静剂。

3、预防感染

局部感染灶是诱发银屑病的一个及其重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，否则引起复发，使之前的治疗前功尽弃。而如果扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术，这一点对青少年患者尤为重要。

4、预防食物或药物过敏

其实过敏是银屑病的重要诱发原因之一。由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过敏者，常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后，需仔细回想近来曾服用了什么东西，服用了什么药物，或接触了某种化学物质，从而使皮肤发红、发痒，继而出现银屑病皮损，那么这种物质今后应尽量避免接触。

5、预防气候干燥、寒冷

年平均气温与牛皮癣的年发病率密切相关。一年中，气温的升降变化小则发病率低，变化大则发病率高，气体的流动能对人体产生刺激，尤其是暖气流突然向冷气流流动时，人体置于冷热交界，对机体的调节功能要求很高，如果这种调节功能不强，人体内环境的平衡就会被打破，就容易发病。

6、预防感冒

第一种方法就是患者可以每天适当的吃几颗大葱， 可将油烧热浇在切细的葱丝上，再与其它菜凉拌吃，不仅可口，而且可以预防感冒。

第二种方法就是按摩鼻沟，患者可以在平时空闲的时候，比如坐车或者看电视都可以两手对搓，掌心热后按摩迎香穴（位于鼻沟内、横平鼻外缘中点）十余次，可以预防感冒及在感冒后减轻鼻塞症状。

此外，年降水总量大、湿度大可降低发病率，相反干燥易增大发病率。我国北部地区冬季寒冷、春秋短暂、气温升降变化幅度大，再加空气干燥、降水量少，所以北方比南方患病率高。而南方春秋季节持续时间长，气温变化缓和，降水量多，空气湿润，所以南方的患病率明显低于北方。

一、马齿苋绿豆粥：将新颖马齿苋60克放入沸水中焯一下切碎，加粳米 50-100克，绿豆30克，同入砂锅，加水过量，待粳米、绿豆快煮熟时参加马齿苋，再煮5分钟即可。

二、双花绿豆粥：粳米50-100克，绿豆30克，同入砂锅，加水过量，待米、绿豆快煮熟时参加银花、槐花（马路边的槐花禁用）各15克，再煮5分钟即可。

三、车前草苡米粥：新颖车前草60克，放入沸腾的热水中焯一下切碎，粳米50-100克，苡米30克，同放入砂锅，加水过量，待粳米、苡米快熟时参加车前草，再煮10分钟即可。