蝎螫伤

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无

传染方式：无传染性

并发症：肺水肿

就诊科室：急诊科 其他科室

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-7天

治愈率：90%

(一)发病原因

毒腺内含有强酸性的毒液，为神经性毒素，溶血性毒素及抗凝血素等，如人被刺伤，这些毒素可注入人体，引起皮炎和中毒症状。

(二)发病机制

蝎子白天多隐藏在阴暗潮湿的砖缝，石隙，柴堆及衣物，鞋子里，夜间常出来找食，人若接触蝎子，就会被尾部的毒钩刺伤，蝎最后一节是锐利的为刺蜇器，与腹部背侧的毒腺相通，毒腺内含有强酸性的毒液，为神经性毒素，溶血性毒素及抗凝血素等，如人被刺伤，这些毒素可注入人体，引起皮炎和中毒症状。

预防蝎子首先应搞好室内外环境卫生，清楚砖瓦、石块、杂草枯叶，使蝎子无栖息场所，夜晚活动以灯光或手电照明，防止在黑暗中直接以手触墙壁，室内外蝎子密度高时，可进行滞留喷洒处理。若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。

少数可出现尿闭，肺水肿，精神错乱，最后呼吸麻痹而死亡。

取决于蝎子的种类和刺伤时间的长短，一般说野生的山蝎毒性比家蝎强，一旦被蜇后局部感到剧烈的疼痛，有的可感灼热刺痛，随即伤口处发生显著的红肿或水疱，瘀斑，严重者可出现皮肤坏死，淋巴结或淋巴管发炎，这是溶血性毒素所致，另一种是皮肤症状并不严重，但表现全身中毒症状明显，这是由于神经毒素很快作用于中枢神经及血管系统而引起的严重全身反应，如头晕，头痛，发热，恶心，呕吐，流涎，流泪，心悸，嗜睡，发绀，气急，大量出汗，喉水肿，吞咽困难，血压下降，反射性痉挛，少数可出现尿闭，肺水肿，精神错乱，最后呼吸麻痹而死亡，特别是5岁以下儿童若被大山蝎蜇伤，可迅速出现严重的全身中毒症状，可在3h以内死亡，因此要及时进行抢救。

若在阴暗潮湿的地方或夜间皮肤突然被毒虫咬伤出现剧烈的疼痛，皮肤出现明显红肿或出现全身中毒症状要考虑被蝎蜇伤的可能，发现虫体可获确诊。

根据临床表现检查随即伤口处发生显著的红肿或水疱、瘀斑，严重者可出现皮肤坏死，淋巴结或淋巴管发炎，这是溶血性毒素所致。另一种是皮肤症状并不严重，但表现全身中毒症状明显，这是由于神经毒素很快作用于中枢神经及血管系统而引起的严重全身反应，中毒严重，可出现头晕、头痛、嗜睡、流涎、畏光、流泪、恶心呕吐、口与舌肌强直、大汗淋漓、呼吸急促、脉搏细弱和肌肉痉挛等。中毒严重者多为幼儿，甚至还可发生鼻、肺或胄肠出血、肺水肿、昏迷，直至呼吸、循环衰竭而危及生命。

诊断

根据病因，临床表现即可诊断。

鉴别

蝎螫伤跟蜂蛰伤相鉴别：蜂蛰伤一般只表现局部的红肿和疼痛，数小时后即自行消退，无全身症状。如果蜂刺留在伤口内(在红肿的中心可见一黑色小点)有时局部可引起化脓。如果被蜂群蜇伤，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐，严重的可出现休克、昏迷或迅速死亡;有的可发生血红蛋白尿，以至急性肾衰。过敏病人，即使是单一蜂蜇伤也可发生荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

(一)治疗　　

1.发现蜇伤后要立即用止血带扎紧被蜇伤的近心端或放置冰袋，减少毒素的吸收及扩散，然后用吸奶器或拔火罐尽量将毒液吸出，必要时要扩创伤口，立即用肥皂水或稀氨溶液或1∶5000高锰酸钾溶液充分冲洗，再用5%碳酸氢钠(小苏打)溶液进行湿敷，然后用5%～10%稀氨溶液(氨水)调碱粉涂于患处，以中和酸性毒汁，减轻疼痛。伤口处禁涂碘酒等刺激性药物。 　　

2.若疼痛难忍，可取1%盐酸依米丁(吐根碱)水溶液3ml注射于伤口的近心端的皮下或伤口周围，可迅速止痛。亦可注射2%利多卡因或1%普鲁卡因，但效果不如前者明显。民间用鲜马齿苋或大青叶捣烂外敷或用鲜毛眼草汁外涂。亦可用雄黄、苦矾研末敷于患处或用鲜椿树嫩叶捣烂调鸡蛋外敷，有消炎止痛作用。 　　

3.如出现中毒症状要及时进行抢救，同时给予阿托品和皮质类固醇。口服南通(季得胜)蛇药。 　　

(二)预后　　

5岁以下儿童若被大山蝎蜇伤，可迅速出现严重的全身中毒症状，可在3h以内死亡，因此要及时进行抢救。

首先应拔出毒钩，吸出毒汁，局部冷敷。用3%氨水或1：1000高锰酸钾(PP粉)水冲洗，伤口周围用凉水化成糊状的南通蛇药片外敷。建议即往医院诊治，出现全身症状时应给予补液治疗，有条件者还可注射抗毒蝎血清。注意休息，饮食宜清淡，避免进食虾、蟹、鹅、鸭等燥热之品，防止伤口化脓恶化。

轻者可以外治为主，用半夏、白矾各等分为末，醋调涂；或用蜗牛、马齿苋、大蒜、胆矾等分别捣烂外搽。重证者可用蝎螫方（《寿世保元》：朱砂、雄黄、胆矾各等分，麝香减半，端午日取虾蟆新蟾酥和为丸，外擦患处）。另外，可配清热解毒之药内服。