痧子

痧子，见《麻证新书》。即麻疹。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎症、结膜炎症、麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹为特征。

麻疹病毒属副黏液病毒，体外抵抗力弱，对热、紫外线和消毒剂均很敏感。在空气飞沫中保持传染性不超过2小时，但耐寒冷和干燥，在零摄氏度可保持约1个月。

病人是麻疹唯一的传染源，传染性极强。潜伏期末至出疹后5日内均有传染性，传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物中含有麻疹病毒。主要是由飞沫经呼吸道传播。

对于麻疹，人群普遍易感，病后就会有持久免疫力。以1岁至5岁儿童发病率最高，婴儿可从胎盘获得母亲的抗体，生后6个月内不会发病，但易感母亲所生的婴儿无先天性免疫力，生后即可得病。

麻疹一年四季均可发病，以冬春二季为流行高峰。

麻疹症状：发热3日左右后出疹，出疹时全身中毒症状加重，体温更高，达40摄氏度左右。出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，可有谵妄，婴幼儿常有惊厥。咳嗽加重，畏光，面部浮肿。出疹时，一般是从耳后发际开始，渐及前额、面、颈、躯干及四肢，第三天达手掌及足底。皮疹是淡红色斑丘疹，呈充血性，压之退色；疹间皮肤正常；严重时皮疹可融合成片，呈暗红色。

麻疹的并发症有支气管肺炎、麻疹脑炎等。

本病一般可分为顺证和逆证，顺证分邪犯肺卫、邪入肺胃、阴津耗伤三型，逆证可分邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝三证。治疗原则，总以透疹、解毒、扶正为法。

1、邪犯肺卫

（1）证候发热咳嗽、微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏频作，面目红赤、流泪畏光、咽血嘶哑、烦躁哭闹、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，发热第2～3天，颊内黏膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0、5～1mm，外周有红晕，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

（2）治则辛凉透表，清宣肺卫。

（3）主方宣毒发表汤加减。

（4）方药升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、蝉蜕、前胡、牛蒡子、桔梗、甘草。咽痛加射干、僵蚕、马勃；麻疹欲透未出，可加浮萍、西河柳、芫荽。

2、邪入肺胃

（1）证候为麻疹病程中期，此期从出疹至透发完毕3～4天时间。临床上常见壮热烦渴，咳嗽，小便短赤，大便干结，疹点亦开始见形，先见于耳后、颈项及面部，继则蔓延至胸腹、背部、四肢，最后延至手心、足心可见稀疏疹点，即表示疹已出透。疹点初起细碎稀疏，渐次加密或互相融合，但疹点与疹点之间仍可见有正常皮肤。疹色由鲜红而暗红，稍隆起，扪之碍手，唇色焦红，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉象洪数。

（2）治则清热解毒，透疹达邪。

（3）主方银翘散加减。

（4）方药银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、蝉蜕、紫草、薄荷、芦根、葛根等。疹色红赤或紫暗成片者加丹皮、红花、紫草等；四肢抽搐、神昏加钩藤、羚羊角、石菖蒲、郁金等；疹稀色淡加生黄芪、太子参等；注意透疹不可过用辛散升提以防耗伤阴液，如慎用升麻。

3、阴津耗伤

（1）证候疹点透发出齐至疹点依次隐没消失，发热渐退，胃纳转佳，精神日趋恢复，4～5天后皮肤上有糠状脱屑，留有棕色瘢痕，约2周左右才完全消失，咳嗽减轻，夜寐安静，舌红少津，舌苔薄净，脉细数或无力。

（2）治则养阴益气，佐以清热。

（3）主方沙参麦冬汤加减。

（4）方药沙参、麦冬、玉竹、扁豆、天花粉、桑白皮、枇杷叶、杏仁、川贝、甘草等。热未退清者，可加连翘、地骨皮；口渴唇燥者加石斛、知母；咳嗽痰多者加川贝母、法半夏等；纳少者加生谷芽、麦芽、山楂；大便干燥者加瓜蒌仁、火麻仁；大便溏稀者加山药、薏苡仁等。

4、邪毒闭肺

（1）证候高热不退，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，疹出不透，疹色紫暗，甚则口唇青紫，便秘尿赤，舌红或红绛、苔薄黄，脉滑数。

（2）治则宣肺开窍，清热解毒。

（3）主方麻杏石甘汤加减。

（4）方药麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、虎杖、芦根、甘草、丹参、紫草、桑白皮、鱼腥草等。出疹中后期热盛阴伤可加北沙参、川贝母、百部、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶等。

5、邪毒攻喉

（1）证候咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，吞咽不利，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇发绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（2）治则清热解毒，利咽消肿。

（3）主方清咽下痰汤加减。

（4）方药玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、银花、板蓝根、葶苈子、全瓜蒌、浙贝母、马兜铃、荆芥。

大便干结者加大黄、玄明粉；咽喉肿痛者加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施，必要时行气管切开术。

6、邪陷心肝

（1）证候高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

（2）治则平肝熄风，清营解毒。

（3）主方羚角钩藤汤加减。

（4）方药羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、茯神、竹茹、浙贝母、鲜生地、白芍、甘草。

痰涎壅盛者加石菖蒲、胆星、郁金、鲜竹沥；大便干结者加大黄、芒硝；高热神昏抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。

接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的办法，此外，还要配以其他措施进行综合预防：一是管理传染源，对麻疹病人应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。患儿应隔离至出疹后5天，有并发症者延长至出诊后10天。二是切断传播途径，流行期间避免易感儿童到公共场所探亲、访友。无并发症的患者可在家中隔离治疗。患儿的病室每天应开窗通风1到2小时。医护人员接触病人应穿隔离衣、戴口罩和洗手。