妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病

(一)发病原因

　　病因至今尚未明了本病的皮肤损害临床及组织学均类似于荨麻疹和多形红斑样反应，可能是与孕妇对不明因素的一种变态反应相关，首先出现在腹部一般在脐周围以后扩散至大腿和肢体末端，常发生在妊娠晚期这与腹部过度膨胀(胎儿体重增长过快或多胎妊娠)触发皮肤发生改变可能有关。

　　(二)发病机制

　　本病的皮肤组织病理改变无特异性病损部位表皮及真皮上部水肿浅表性血管周围轻度，非特异性淋巴细胞及组织细胞浸润有少量嗜酸粒细胞虽，可见白细胞碎裂。但无真正血管炎表现有些病例表皮有灶状海绵形成及角化不全海绵形成性水疱，也有些病例无明显病理改变。

PUPPP最先出现于腹部通常是在脐周膨胀纹处但脐部一般不受累PUPPP初期时，表现为许多直径在1～2mm的水肿性红色丘疹某些患者，还出现丘疱疹仔细检查则可在这些皮损周围发现苍白圈之后，这些皮损可融合成荨麻疹性斑块并累及腹部大部分皮肤几天后，皮损常波及躯干下部臀部大腿及肢端但乳房及面部极少受累在皮疹的蔓延过程中常伴有剧烈瘙痒，并影响睡眠而且还是患者就医的原因虽然伴有瘙痒但抓痕并不常见。

　　PUPPP的诊断主要依据典型的临床表现若在妊娠末期初产妇脐周膨胀处，出现剧烈瘙痒的丘疹及斑块并累及躯干臀部及大腿即可确诊。

包括血尿常规血生化肝功能人绒毛膜促性腺激素雌孕激素值均在正常范围，皮损部位及其周围皮肤直接荧光检查IgGIgM和补体C3均为阴性。

应与妊娠丘疹性皮炎相鉴别后者皮损特点为小丘疹无风团性斑块尿中绒毛膜，促性腺激素增多及雌三醇值降低。此外还应与妊娠疱疹早期皮损有风团性丘疹相鉴别，后者直接免疫荧光检查显示，补体C3沿基膜带呈线状沉积，而本病皮肤未发现有免疫球蛋白或补体C3沉积。

本病无孕妇及胎儿合并症。

(一)治疗

　　缓解瘙痒延缓疾病进展促进皮疹消退开始治疗时，一般局部外用氟轻松(肤轻松)曲安奈德(曲安缩松)等5～6次/d皮疹，开始消退后换用其他弱效糖皮质激素霜炉甘石洗剂内服抗组胺药必要时口服泼尼松。

　　(二)预后

　　由于大多数PUPPP患者积极就医以减轻瘙痒症状，所以目前对PUPPP的自然病程知之甚少，PUPPP经适当治疗后症状多在几天内得到缓解产后，完全消失与妊娠疱疹不同PUPPP。在产后无复发倾向在下次妊娠或口服避孕药后也不会，再发更为重要的是PUPPP并不增加胎儿死亡率及发病率。