皮肤丝虫病

　　本病主要分布于热带和亚热带地区，包括南亚、东亚、非洲、太平洋各岛屿、中美、南美等。国内多见于东南沿海和江湖一带地区；农村和矿区多见。全世界感染者估计超过10亿。

丝虫病的传播媒介为蚊，微丝蚴在蚊体内发育生长但并不繁殖。微丝蚴虫孵化期为5～18个月。成虫可平均活10～15年，微丝蚴6～12个月，在体内所有寄生虫死后，症状还可持续。

　　主要由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起。

　　健康人如被带有成熟丝虫的蚊子叮咬，便可感染丝虫病。微丝蚴通过母体逸出透过淋巴管进入血液循环，白天停留在肺和其他脏器毛细血管中，午夜进入血流。成虫引起嗜酸粒细胞和慢性炎症细胞浸润，破坏淋巴管导致永久性瘢痕，阻碍淋巴回流。

　　本病的临床表现和病程依赖于初次感染的年龄及免疫反应的程度、丝虫寄生部位，在疫区20岁以上易发，多数新感染病例年龄多在25～40岁，感染可无症状到严重疾患(1%的患者)，可分为急性和慢性期。

急性期多发生于感染后数月。

淋巴管炎与淋巴结炎为本病常见症状。肘、腋下、股、腹股沟等部淋巴结肿大疼痛，同时淋巴管发炎。淋巴管炎多发于下肢，少数发生于上肢，常呈周期性发作，每月或数月发作1次，每次发作1～2天，少数可达10天以上才可消退。发作时伴有寒战、发热、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状。

丹毒样皮炎为皮内微细胞淋巴管炎所致。好发于小腿内侧及内踝上方。表现为皮肤大片红肿，状似丹毒，但全身症状不如丹毒严重。

精索炎、附睾炎及睾丸炎，精索出现结节，睾丸和附睾肿大疼痛等。慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现。可有淋巴结肿大、淋巴管曲张、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水、象皮肿，后者为晚期丝虫病最突出的表现。

　　患者可出现贫血。

实验室检查

　　微丝蚴检查：方法为在午夜12时前后2h，自指尖或耳垂取血3滴，涂片检查。乳糜尿或淋巴积液，经离心后沉渣涂片检查。如找到微丝蚴，即可确诊，但阴性亦不能除外诊断。

血常规：急性期有白细胞增多和嗜酸细胞显著增高，ige增高，血清抗链球菌溶血素“o”滴度后期常增高，患者可出现贫血。

淋巴结、淋巴管炎或肉芽肿取材活检可见丝虫。

其他辅助检查

　　必要时活检。

　　流行地区旅居史。家庭及典型炎症发作，乳糜尿和象皮肿尤有重大价值。在疾病中期夜间采血找到微丝蚴。必要时活检。

　　急性期应与细菌性淋巴结炎及象皮肿相区别，慢性期应与其他丝虫感染相鉴别。

1.病原治疗

（1）乙胺嗪是首选药物，对成虫和微丝蚴均有杀灭作用。因罗阿丝虫病或盘尾丝虫病患者服用乙胺嗪后可有严重反应，因此确定治疗前注意排除其他蠕虫感染病史。

（2）呋喃嘧酮对成虫及微丝蚴具有明显的杀灭作用。

2.对症治疗

急性淋巴管炎、淋巴结炎、附睾炎等，口服解热镇痛药或泼尼松可使症状缓解。有继发细菌感染时应用抗生素。乳糜尿发作时应卧床休息，减少脂肪类食物。鞘膜积液、淋巴阴囊、阴囊象皮肿可通过手术获得改善。下肢象皮肿，轻者可抬高患肢、用弹性绷带增加局部淋巴及静脉回流，晚期严重者可行物理疗法或外科手术切除部分肥厚的皮下组织。

　　慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现。可有淋巴结肿大、淋巴管曲张、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水、象皮肿，后者为晚期丝虫病最突出的表现。

　　灭蚊。及时治疗患者。