静脉曲张综合征

静脉曲张综合征(veneousvaricosesyndrome)包括静脉曲张、静脉功能不全或淤积性皮炎和小腿静脉曲张性溃疡等一组疾病。 流行病学： 目前没有相关内容描述。

本病与遗传因素有关，长期站立或重体力劳动者发病率较高，任何使髂静脉内压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等均可引起。 发病机制： 当毛细血管压升高和正常血循环动力发生紊乱时，可导致水肿，毛细血管损伤或破裂，红细胞渗出引起静脉功能不全或郁积性皮炎。由于皮肤缺氧和抵抗力降低，加上外伤和感染，均可促使溃疡的发生。实验室检查： 目前没有相关内容描述。 其它辅助检查： 目前没有相关内容描述。

1.下肢静脉曲张 多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变局部出现脱屑、肥厚等改变，即为静脉功能不全或淤积性皮炎易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮肿鶒。2.静脉曲张性溃疡 患肢由于静脉曲张血流淤滞，周围组织水肿，小动脉和淋巴管阻塞，加之外伤或感染，常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡健康搜索。损害为少数孤立，圆形或不整形钱币大小的溃疡边缘整齐或不规则，肉芽生长缓慢，苍白，表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物，有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒如边缘发生神经瘤时，则感阵发性剧痛晚期常合并有血栓性静脉炎。 并发症： 晚期常合并有血栓性静脉炎。 诊断： 根据临床表现即可诊断，即早期仅有小腿静脉曲张鶒，继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎，晚期形成静脉曲张性溃疡。 鉴别诊断： 目前没有相关内容描述

根据临床表现即可诊断，即早期仅有小腿静脉曲张鶒，继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎，晚期形成静脉曲张性溃疡。

1、血栓性浅静脉炎

曲张的静脉内血流相对缓慢，轻微L伤后就容易激发血栓形成，在一段曲张的浅静脉骤然出现红、肿、热、痛，范围较大和反应剧烈者，可有体温升高。此时可穿弹力袜，维持日常活动。局部可用热敷，不必用抗生素，因为炎症并非感染性。如果发现血栓扩散，特别是有向深静脉蔓延的可能时，应施行大隐静脉高位结扎术。

2、出血

足靴区萎缩的皮肤纤薄，其下有许多承受高压小静脉处于怒张状态，或者在溃疡底面几乎都有交通静脉瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者即使遭受权为轻微的损伤，勃会穿破而并发出血。出血是相当危险的并发症，因为压力较高，相当于心脏与跺之间距离的流僻静压，加上静脉管壁义无弹性，很难白行停止，必须紧急处理。应拾高患肢和加压包扎止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血，以后再做根治性手术治疗。

3、湿疹和溃疡形成

下肢静脉淤血、血液含氧量降低，使皮肤发生退行性变化;因毛细血管破裂而有色素沉着;局部抵抗力削弱，容易继发慢性硬结性蜂窝织炎，常有窟痒和湿疹，这是溃疡形成的先兆症状，仅有浅静脉曲张不易形成上述变化，但如交通静脉瓣膜一旦破坏，深静脉缺氧血液直接倒流，病程演变将迅速进展。踩上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，所以是好发部位。

典型的表现是在踩上区，多数在内侧，有面积不等的色素沉着区，皮肤光薄而呈暗红色，汗毛稀疏，往往有湿疹和溃疡。因为湿疹大都伴有严重的痉痒，且局部有渗液，容易继发葡萄球菌或链球菌感染，伴有疼痛、渗液等症状。除位于踩上内侧的典型溃疡(老烂腿)外，外躁和胺前区也可发生溃疡形成，检查时，往往可见到有曲张浅静脉通向这些溃疡，说明这种溃疡是由曲张倒流的浅术时应将这支曲张的浅静脉做高位结扎。

1.一般疗法

避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。

2.全身疗法

大剂量维生素E和维生素P可促使溃疡愈合。若血浆锌浓度降低时，应给予硫酸锌或葡萄糖酸锌可加速溃疡愈合。合并有细菌感染，应给予足量的抗生素治疗。血栓形成是静脉功能不全的常见原因，因此可用抗凝药物治疗。

3.局部疗法

静脉曲张性溃疡患者有渗液、肿胀时，可用稀释的Burrow溶液作冷湿敷。局部可用抗生素溶液，如0.1%新霉素溶液，1%间苯二酚溶液或1：5000呋喃西林溶液冲洗。还可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷，再绑以弹性绷带，或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下，每1～2天更换1次。

4.物理疗法

溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射促进愈合。

5.手术疗法

对静脉曲张若保守治疗无效，而深静脉侧支循环良好时，可于浅静脉内注射硬化剂以使其栓塞，或行外科手术切除。大隐静脉高位结扎抽剥及小腿曲张浅静脉点状切除术仍是经典的术式，还有一些新的方法也在使用：曲张静脉点式抽剥术或剥脱术、曲张浅静脉电凝法、曲张浅静脉经皮环形缝扎术、激光血管腔内闭塞术、TreVex透光旋切术、射频血管腔内闭合术等。但这些手术的基本原则并未改变，即利用隐静脉的轴性抽剥或闭塞阻止浅静脉反流，以及曲张浅静脉的切除或闭塞，以达到消除静脉高压来源和曲张浅静脉的目的。静脉功能不全或淤积性皮炎一旦发生，应穿弹性长袜或使用适当的绷带，可于交通静脉间注射硬化剂，然后再使用坚实绷带数周，可使部分病例治疗获得成功。广泛性溃疡和治疗效果甚慢者应施行静脉曲张手术及植皮。

广泛性溃疡和治疗效果甚慢者。

　(1)锻炼小腿肌肉。小腿肌肉是一个辅助血泵，被誉为人体的“第二心脏”，每收缩一次，可以泵回30—40ml血液，帮助静脉把血液输回心脏，可缓解小腿静脉压力。当小腿长期缺乏运动，这个功 骑脚踏车、步行和游泳等都有助强化小腿肌肉[1]能便会大大减退，主动或被动屈曲踝关节的活动如骑脚踏车、步行和游泳等都有助强化小腿肌肉。

　(2)睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，纾缓静脉的压力。

　(3)在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。

　　(1)影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛;后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。

　　(2)静脉损伤。长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。

　　(3)水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。

　　(4)溃疡。皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。

　　(5)坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。

　　1、从事长时间站立工作的人群：

　　如：售货员、空服人员、教师、美发人员、、厨师及运输业的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力，高压力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。

　　2、 经常坐着，坐姿不当。

　　如：IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群： 长时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引发静脉曲张。

　　3、 从事长时间蹲着或跪着的工作的人群：

　　如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。