疥疮
流行病学
传染性
有传染性。
传染源
患者本人是主要传染源。
传播途径
可通过与患者的直接接触和间接接触传播疾病。
1、直接接触传播
直接接触患者的皮肤，如握手、拥抱、同床睡觉、性接触等，均可感染疥疮。
2、间接接触传播
疥螨离开人体后仍可短期存活，接触被污染的衣物、床上用品、毛巾等，也有被感染的风险。
好发人群
好发于家庭条件不好、年龄小、性活跃、免疫功能低下以及不注意个人卫生的人群。
好发季节
好发于秋冬季节。
致病病因
总述
疥疮主要是由于人疥螨寄生于人体而引起的。通过密切的肢体接触，或与受感染者共用床上用品、衣物、毛巾等，都可以传播。疥螨脱离人体后，在室温下处于衣服或其他物品的表面也能够生存2~3天。
基本病因
疥螨大小为0.2~0.4mm，一般寄生于皮肤表面，雌虫在受精后钻入皮肤角质层内，啃食角质组织，在皮下开凿一条隧道并在其内产卵，虫卵孵化后，幼虫会爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，待发育成熟后，再逐渐扩散到身体其他部位。除了疥螨在角质层内挖掘的隧道会对机体产生机械刺激，其产生的排泄物、分泌物和尸体还会引起过敏反应，使皮肤瘙痒。
主要症状
总述
疥疮的潜伏期平均4周，一般好发于皮肤薄嫩处，如指间、手腕、腋下、腰部、生殖器等部位。主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹，且同时伴剧烈的夜间瘙痒，皮肤上还可能出现细小的、凸起的、灰白色或浅黑色的线条，称为“隧道”。
典型症状
1、发病部位
（1）成人多在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟、大腿内侧、臀部、乳房皱褶等部位，以指缝处最常见，头面部一般不累及。
（2）婴幼儿除以上部位外，其手掌、脚底及足趾缝也较常见，还可侵犯头面部。
2、典型表现
（1）患者皮肤常有剧烈瘙痒，由于疥螨在晚间的活动力较强，所以其症状在晚上更加严重。
（2）皮肤损害表现为针头大小的丘疹、丘疱疹和水疱，呈对称性分布。其中丘疹为淡红色或正常肤色，周围发红，丘疱疹则是在丘疹顶端出现小疱。隧道常见于指缝，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲后隆起，是疥疮特有的症状。
（3）皮损如果长时间不愈，常有抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变等表现。
3、其他表现
（1）部分男性患者阴囊、阴茎等处可出现结节，淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大，通常伴有剧烈瘙痒，称为疥疮结节。
（2）机体较敏感时，皮损面积广泛，并伴有大疱。
（3）“挪威疥”多发生于身体虚弱或免疫功能低下的病人，如艾滋病或慢性白血病患者。其特点是皮疹面积大、干燥结痂、感染严重，指（趾）端有大量鳞屑、指间肿胀、指甲增厚、弯曲变形、毛发干枯脱落、局部淋巴结肿大，并伴有特殊的臭味。
并发症
1、脓疱疮
2、其他
临床检查
预计检查
当出现红斑、丘疹、丘疱疹及隧道等症状时，需及时就医，医生在详细询问病史后，会对患者进行体格检查，观察皮损特征。之后根据病情可能建议行皮肤镜检查、染色检查、针挑法、矿物油刮检等检查，以便进一步明确病情。
体格检查
医生会观察皮损的分布部位、范围、特征等，初步判断病情。
其他检查
1、皮肤镜检查
用皮肤镜直接观察皮损部位，可发现与体表平行的隧道，还可看到疥螨以及排泄物，对诊断具有价值。
2、针挑法
用针尖挑破水泡并向两侧刮一下，或在隧道的灰白色小点处轻挑一下。将得到的组织放到镜下观察有无疥虫、卵，以辅助诊断。
3、染色检查
将蓝墨水滴在可疑的皮损上，棉签擦拭0.5~1分钟，再用酒精擦除，可见淡蓝色的“隧道"；也可用四环素液，其渗入“隧道”后，在紫外线灯下可呈亮黄绿色的荧光，具有诊断意义。
4、矿物油刮检法
将矿物油滴在丘疹上，用刀片多次平刮，使顶端角质出现小血点。重复操作6~7个后，将刮取物混合放在玻璃片上镜检，观察疥螨、虫卵或碎块，辅助诊断。
诊断鉴别
诊断原则
医生会先询问一些基本情况，如既往疾病史、生活环境、个人卫生习惯、工作种类等，再依据发病部位、皮损特点，并参考一系列检查如皮肤镜检查、染色检查、针挑法、矿物油刮检等，即可诊断。在诊断过程中，医生还会注意与湿疹、虱病、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹等疾病进行鉴别。
鉴别诊断
多发生在四肢外侧，丘疹较大，儿童多发，病程较慢，无传染性。
2、皮肤瘙痒症
无明显的原发损害，主要症状是瘙痒，常因搔抓引起血痂、抓痕或皮肤粗糙肥厚，无传染性，无特殊的好发部位。
3、湿疹
为多发性皮疹、无特殊的好发部位，无传染接触史，易复发。
4、虱病
主要发生于躯干、头皮或阴部，指缝没有皮疹，常能发现虫体或虫卵。
治疗方法
治疗原则
疥疮患者一旦确诊，应立即隔离，并将其衣服和寝具进行彻底消毒。其生活伴侣及家庭内部人员需同时进行治疗。主要治疗手段包括口服、皮内注射及外用药物，药物治疗疥疮结节无效者还可考虑手术切除或液氮冷冻疗法。
药物治疗
1、口服药物
（1）抗组胺药：瘙痒严重者可选用抗组胺药物。
（2）抗寄生虫药：常用为伊维菌素，适用于外用药物治疗无效或结痂性疥疮。处于妊娠期、哺乳期的女性和体重低于15公斤的儿童慎用。
2、皮内注射药物
3、外用药物
涂药包括从颈部到足部的所有面积，注意不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部的皮肤皱褶，婴儿还包含头面部位，皮损集中处要反复涂抹。期间禁止洗澡、更衣，常用药物有：
（1）10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）、3%水杨酸软膏、25%苯甲酸苄酯乳剂等。
（2）1%γ-666软膏：可使疥螨的中枢神经和周围神经麻痹使之中毒死亡。孕妇、哺乳期及2岁以下婴儿禁用，儿童慎用。
（3）10%克罗米通乳剂或搽剂：不建议儿童、65岁及以上老人、孕妇及哺乳期妇女使用。
（4）40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液：先涂前者2次，待干后再涂后者2次。
（5）林旦乳液：用于不能忍受其他治疗方法或其他疗法无效时，10岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女或体重低于50公斤的人慎用。
（7）5%三氯苯醚菊酯霜：是一种合成的除虫菊酯，可杀死疥螨但对人毒性极低，外用8~10小时后洗去。
相关药品
伊维菌素、曲安奈德、硫磺、水杨酸、γ-666、苯甲酸苄酯、三氯苯醚菊酯、硫代硫酸钠、盐酸、克罗米通、林旦
手术治疗
物理治疗
当疥疮结节难以消退时，可使用液氮冷冻治疗。利用低温制冷物质液氮的低温，作用于疥疮结节，使其组织坏死，从而达到治疗目的。但有一些注意事项：
1、出现小水疱时可待其自然吸收，大疱时需要复诊，医生会用无菌注射器抽取疱液。
2、治疗后局部疼痛一般1~2日内自行消失。疼痛严重者需要到医院，在医生的指导下使用止痛药，不可自行到药店买药。
3、治疗后局部组织肿胀，可经历水疱、渗液、干燥结痂，痂皮脱落，愈后局部留有色素沉着或色素减退，部分可出现轻度萎缩或疤痕形成等。
4、治疗部位保持清洁干燥。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
预后措施
一般预后
多数疥疮患者经过积极、有效的治疗后，可以治愈。但如果没有遵医嘱按时吃药，或治愈后仍不注意个人及环境卫生，可在短期内再次患病。
危害性
疥疮在夜间会剧烈瘙痒，严重影响患者的睡眠质量，导致第二天上班、上学没有精神。
自愈性
一般不可自愈。
治愈性
多数患者经过积极、有效的治疗后，可以治愈。
治愈率
暂无大样本数据研究。
日常管理
总述
患者要正视疾病，积极配合医生进行治疗，在生活中还要注意个人及环境卫生，多打扫消毒，勤洗澡，换衣服，及时复查，不要和感染者密切接触，以免复发。
心理护理
1、心理特点
疥疮在夜间会剧烈瘙痒，严重影响患者的睡眠质量，导致第二天上班、上学没有精神，久而久之使其产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。
2、护理措施
家属应时常安慰患者，给予其更多的关心和理解，尽量营造一个安静的睡眠环境，监督患者按时服药治疗，促进疾病恢复。
用药护理
遵循医嘱用药治疗。严格按照规定剂量和方法使用，不可用药过度，如出现过敏反应或毒副作用，应立即到医院就诊，妥善处理。
生活管理
1、注意个人卫生，保持皮肤清洁，穿棉质、柔软、透气的衣服，换洗下来的个人物品要在阳光下暴晒消毒。
2、治疗期间要与外界隔离，并建议生活伴侣或家庭内部人员同时接受检查和治疗。
3、适当参加文艺活动，如绘画、书法、刺绣等，转移对疾病的注意力。
4、避免过度搔抓，以免继发细菌感染。
5、进行适当体育锻炼，提高机体免疫力。
饮食护理
饮食调理
患者在接受积极治疗的同时，应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，建议以营养丰富、清淡、易消化的食物为主，避免生冷、辛辣刺激的食物，不要饮浓茶、咖啡等。
饮食建议
1、注意饮食调配，患者日常应选择高蛋白的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等。
2、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，促进机体康复。
饮食禁忌
1、忌食生冷、辛辣性食物。
预防措施
避免和疥疮患者进行密切的皮肤接触，也不要接触其生活用品，包括用过的床单、毛巾、衣服等。
1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡、换衣，勤晒被褥。
2、居住的房间要也要经常打扫、消毒。
3、不要和来历不明的人发生性关系，在和新的性伴侣发生性行为之前，要确保其没有疥疮或其他传染病，同时做好安全措施。
4、不要和皮肤病患者同居、握手，也不要混用个人物品。
就医指南
门诊指征
2、手指缝处发现有隆起的灰白色的线条。
3、皮损长时间不愈，继发感染。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
一般建议去皮肤科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
2、患病多久了？
3、什么时候最痒？
4、家中或同寝室还有类似情况的人没有？
5、发病之前是否在外住过宾馆或者卫生环境差的地方？
6、是否为群居生活？
7、就诊前治疗过吗？用过什么药物？
患者可以问哪些问题
1、我这是什么病？
2、我怎么会患上疥疮的？病情严不严重？
3、需不需要做什么检查？
4、治疗是吃药还是外用药？有什么副作用？
5、传播途径是什么？应该怎么来预防传给他人？
6、治疗期间应该注意哪些事项？
7、饮食方面需不需要注意？
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