红皮病

1、药物

常见的致敏药物有磺胺、青霉素、抗疟药（氯喹、阿的平）、重金属（砷、金、汞等）、巴比妥类、异丙嗪、水杨酸盐等。

2、某些皮肤病

一些炎症性皮肤病如处理不得当或治疗不及时，可演变或发展成剥脱性皮炎。常见的有银屑病、湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、遗传过敏性皮炎、多形性红斑、毛发红糠疹、落叶性天疱疮、某些类型鱼鳞病、泛发性扁平苔癣等。其中以银屑病演变而来者最常见。

3、恶性肿瘤

大部分剥脱性皮炎伴发有性肿瘤。多数伴发于淋巴网状内皮系统的恶性肿瘤，尤多见于蕈样肉芽肿、霍奇金病，Sazery综合征。也可见于白血病、前列腺癌、肺癌及甲状腺癌。从发生剥脱性皮炎到确诊有内脏恶瘤的时间可为数月至25年不等。有人认为高龄、原因不明的慢性剥脱性皮炎患者，首先应排除恶性肿瘤。

4、特发型

少数病例暂时找不到确切的病因，称之为特发型。对这部分患者，更应详细询问病史，进行全面检查，或定期随访，以便及早发现病因，施行针对性治疗。

银屑病、湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、遗传过敏性皮炎、多形性红斑、毛发红糠疹、落叶性天疱疮、某些类型鱼鳞病、泛发性扁平苔癣、蕈样肉芽肿、霍奇金病，Sazery综合征、白血病、前列腺癌、肺癌及甲状腺癌等。

诊断不难。重要的是找出其病因。药物过敏引起者，有明确内服用药史，起病急，多有发热，早期损害可呈麻疹样或猩红热样皮疹，病程较短。银屑病性红皮病有银屑病史，多由于刺激性治疗而引起，有时可见到残存的银屑病性皮损或偶见正常“皮岛”。湿疹引起者，有湿疹病史，多因急性期治疗不当而发展为红皮病。恶性淋巴瘤伴发的红皮病，皮肤浸润明显，瘙痒顽固，淋巴结显著肿大，其组织病理具有该病的特征性改变。对原因不明的红皮病，应详细询问病史，全面检查，力求找出病因。

1、大疱性表皮松解型药疹

主要皮损为红斑基底上的大水疱，疱壁松弛，尼氏征阳性。

2、落叶性天疱疮

正常皮肤上出现大疱，尼氏征阳性，通常不伴有黏膜损害。依据组织病理可鉴别。

1、病理

红皮病的组织学改变一般为非特异性。表现为角化不全间以角化过度，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，细胞内或细胞间水肿，海绵形成。有时可见细胞外渗和Munro微脓疡。真皮中上部血管扩张充血，血管周围有炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。有时血管内皮细胞增生、血管壁坏死和血栓形成。

2、实验室检查

约半数患者白细胞总数增加，伴细菌感染时增高更明显。嗜酸性粒细胞亦常增多，部分患者血沉增快。病情重、病期长的患者往往出现贫血，低蛋白血症。有内脏损害者有相应的改变，如蛋白尿、血尿、肝肾功能异常等，并发肿瘤时可出现特异性骨髓象及周围血象改变。

病因明确者，应尽早去除，如立即停用过敏药物或者刺激性治疗，及时处理原发疾病，伴发恶性肿瘤者应同时进行抗肿瘤治疗。

（一）外用药物治疗

原则是安抚止痒、保护皮肤、防止感染。糜烂渗液明显者，可用硼酸溶液局部湿敷，但面积不能超过体表的30%～40%，以防吸收中毒；无渗出处可酌情用无刺激性的粉剂、洗剂、霜剂或软膏。

（二）内用药物治疗

皮质类固醇在红皮病的治疗中占有重要地位，重症患者可口服或静脉滴注，以迅速控制病情发展，尤其是药物过敏引起者。可给予支持疗法，如高蛋白质饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡；有感染时给予抗感染治疗；瘙痒明显者可口服抗组胺剂；甲氨蝶呤、雷公藤多苷等免疫抑制剂可用于银屑病、毛发红糠疹或湿疹等引起的红皮病，以便减少激素用量且益于原发病的治疗。

依据病情、预后可分为急性和慢性。

1、急性红皮病

发病急骤，伴有高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初起为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速增多、融合成全身弥漫性潮红、肿胀，以面部及肢端明显，并伴有大量脱屑，呈大片或细小糠秕状，手掌、足跖部鳞屑可呈手套或袜套状脱落，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚至出现脱发、甲脱落，腋部、会阴、肛门周围、肘窝、腘窝处可以糜烂、渗出，常伴有剧烈瘙痒。经1～2个月后皮肤逐渐恢复正常，伴色素沉着，皮肤呈古铜色。

2、慢性红皮病

表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肥厚、大量脱屑，渗液、肿胀减轻。鳞屑可细小糠秕状或为小片叶状皮肤血流量增加，导致体内热量经皮肤大量丢失，体温调节失衡，患者可出现低体温状态，引起寒战、发热和低体温交替；反复脱屑，蛋白质大量丢失，加上红皮病的肠道病变，影响蛋白质的吸收和利用，血清总蛋白减低，导致低蛋白血症；还可出现酮症酸中毒、继发感染、心血管病变、内分泌失调等。

因为红斑可能导致体液丢失，需密切监测并及时补充液体和电解质。尤其是烧伤和有广泛红斑的患者。红斑病因明确前停用一切药物，给予抗生素和局部或全身性的类固醇。

如果患者奇痒无比，给予安抚浴或用湿辅料包裹淀粉、麦麸、碳酸氢钠；如果需要，给予抗组胺药和止痛剂。劝告有腿部红斑的患者，将腿抬高于心脏水平。烧伤患者若出现红斑，用浸有冷水的毛巾外敷以减轻疼痛、水肿和红斑。

1、积极查找并治疗原发病。

2、避免与患有上呼吸道感染等有传染性疾病的患者同居一室，重症患者应实施保护性隔离，限制探视，避免感染或加重病情。

3、室内空气新鲜、流通、定期消毒、温湿度适宜。

4、根据原发疾病选择合适的饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素易消化饮食如瘦肉、鸡蛋、豆制品及新鲜蔬菜、水果，适当补充含钙食物，注意补充水和电解质。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒、浓茶、咖啡、吸烟。

5、保持皮肤清洁、滋润，床铺平整、干燥，及时清扫皮屑；贴身衣物选择柔软棉质、宽松、浅色为宜，勤换洗。

6、每日测量生命体征，尤其是体温变化，密切观察皮损变化。高热时，嘱患者多卧床休息，采用温水浴或冰袋物理降温，禁用酒精擦浴；使用药物退热时，观察降温效果，大量出汗时及时擦干，更换潮湿的病服，注意保暖，避免着凉，补充充足的水分。

7、医护人员做各项操作时应严格执行无菌原则，并注意保护皮肤，减少损伤。皮损严重者，静脉穿刺时，先用纱布包裹皮肤，再扎止血带，穿刺后用纱布包裏输液针柄再胶贴固定或使用透明敷贴固定，同时注意保护血管，尽量避开皮疹处。