花斑癣

　 花斑癣俗称汗斑，由花斑癣菌引起。通过接触带菌者或他们的衣服、被褥、席子而传染。夏季皮肤多汗潮湿容易得病。花斑癣多见于成年人，好发于胸、背、颈和上臂等处。开始时，为黄豆大小的圆形斑，呈灰白色、褐色或淡黄色，上面附着细小糠皮样鳞屑，以后皮损越来越多，有时可融合成片。去除鳞屑后留下暂时性色素减退斑。病程缓慢，多年不愈，夏重冬轻，无自觉症状或有微痒。

致病菌系一种嗜脂性酵母，称为卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌。此菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高湿，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应。

腐生酵母菌仅仅会侵犯角质层浅层，而不会引起真皮的炎症反应，这种病的发生是由体热、以及湿气侵入毛孔，从而和气血凝滞，毛窍闭塞所导致的。

紫外线照射也会引起花斑癣，当受到紫外线强烈照射时皮肤变皮层会制造黑色素进行保护被晒肌肤，所以肌肤上会出现色斑，当新陈代谢受阻，或是紫外线的伤害过大，黑色素就不能全部排走，这样就会引起色斑，也就是花斑癣。

中医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。

　　初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近损在可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮

损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。

　　分类：

　　根据皮疹形态可分4型。

　　1.花斑型 初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起，而呈花斑状。

　　2.毛囊型 损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。

　　3.白斑型 除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。

　　4.斑片型 此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。

　　严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎，有脓肿形成。花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎，还与脂溢性皮炎，头皮屑增多及银屑病等有一定关系。

　　1．根据其临床表现，皮屑以10％氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。

　　2．本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。

　　1.现代医学主要采用些激素类软膏外用治疗、或用溶液冲洗、汗斑组合疗法

　　用密陀僧散直接外扑，也可用醋调搽或用生姜切片蘸之外擦。 用10％土槿皮酊、5％～10％冰醋酸溶液或食用白醋及其他低浓度的癣药水外搽。 先搽以20％～40％硫代硫酸钠溶液，待干后再搽4％盐酸溶液。

　　以上方法每日用药2-3次，连续用药4-6周。治疗期间内衣裤和被单等床上用品应该经常煮沸消毒。

　　通常使用3％的克霉唑霜，或达克宁霜涂搽患处。涂搽前应先洗澡，最好用丝瓜瓤轻轻擦去鳞屑，然后再涂药。

　　2.中医药浴对预防花斑癣有很好的效果，常用的有艾叶浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、盐水浴等，方法非常简单，就是用上述中药熬水洗澡，每周一次即可。此种方法比较繁琐，患者可使用汗斑组合疗法进行替代治疗。

　　全身治疗 病情严重且久治不愈者，可考虑全身用药，如酮康唑200~400mg/d，早饭后服，2~6周。有作者报告用酮康唑治疗223例，结果痊愈206例（92.4％）或者付用古颜祛斑进行治疗。

　　局部治疗

　　1.15％~20％冰醋酸溶液或3％~6％复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防复发。

　　2.1％益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。

　　3.50％丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。

　　4.40％硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4％酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。

　　5.一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。

　　6.复方酮康唑霜外用。

　　7.1％Terbinafine霜外用，治愈率达70%~80%.

　　8.2.5%硫化硒洗剂（商口名希尔生）外用皮疹处。

　　9.西红柿捣烂，每天外敷一次。

10.鲜山姜15克捣烂，用100毫升米醋浸泡12小时后外敷，每日一次。

预防

　　早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。受此种致病菌感染后易复发，治疗应彻底以达根治的目的。

可参考如下几种方法： 　　

（1）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，饭后服用。连服10天，注意有肝功损害者禁服；也可选用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，饭后或餐中服用，连服一周。 　　

（2）外用制剂：如选用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜；也可选用2.5%硫化硒溶液外用；或外用20%~30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸；或者选用3%采乐洗剂洗患处；用法均为每日1~2次。 　　

（3）患者衣物应清洁消毒，以防再感染。

保健

　　易感因素：易感或使其加重的因素 　　

(1)外因：高温、高湿；衣服封闭，热带国家居民喜用棕榈油或其他脂类物质涂沫身体，可促发菌体形成。 　　 (2)内因：有阳性家族史，多为一级亲属患本病，属多基因遗传。油性皮肤，多汗症或多汗、免疫功能受损，如全身应用糖皮质激素及免疫抑制剂等；其他如肾上腺切除术、库欣综合征、糖尿病、孕妇、营养不良，严重烧伤、服避孕药等。 　　

目前认为，花斑癣并非具有接触传染性，人体皮肤带菌不一定发病，但易感者只要促发因素存在即可发病。