放射性皮炎

　　各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。

急性放射性皮炎

往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，约8～20d。可分成三度：第一度：初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。

第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。

第三度：红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。

如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞减少等，严重者可危及生命。

　　二、三度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞减少等，严重者可危及生命。

慢性放射性皮炎

　　多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。病理学特征为显著的增生和变性改变，并且有持久性、反复性和区域性等特征。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。

　　根据患者有放射性接触史，损害发生于放射部位及与热灼伤相似的临床特点，容易诊断。

　　急性放射性皮炎局部组织病理可见棘细胞水肿和空泡变性，无丝分裂的细胞分化及核固缩，基底液化坏死，真皮噬色素细胞中黑素增加，网突变平，真皮上部水肿，毛细血管扩张，真皮血管内膜水肿和增殖，皮脂腺变性。

　　慢性放射性皮炎的局部组织病理可见真皮较深处血管壁纤维性增厚，伴不同程度的血管性阻塞，角化过度和粒层增厚，棘层肥厚或表皮萎缩，基底细胞的核固缩伴黑素沉着，真皮上部表浅血管和淋巴管扩张，胶原纤维均质化，皮脂腺、毛囊、汗腺不同程度破坏。

一般治疗

　　一旦发病应及时停止放射线照射，并注意保护，避免外界刺激。

局部治疗

　　⑴急性放射性皮炎1.2度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或3%硼酸溶液湿敷。无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无刺激性霜剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其它护肤霜等，亦可选用皮质激素类霜剂或软膏。

　　⑵对溃疡性损害可用抗生素软膏如莫匹罗星等，亦可用10%鱼肝油软膏或行氦氖激光照射，对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。

　　⑶对癌前期或癌变早期损害可用5%5－氟尿嘧啶软膏或行外科切除。

全身治疗

　　主要是加强支持疗法，给于高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。其它可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环。

　　预防本病的发生应注意：

　　①放疗时避免过大剂量。

　　②详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。

　　③从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程，并加强防护措施。

　　④定期体检，发现有病变倾向者应及时休息，对病情较重者应考虑调换工作。若发现从事X线工作的人员手部出现赘生物，应密切随访观察，以防癌变。

　　日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；穿着柔软的全棉内衣；淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。更不要用化妆品外涂及外贴胶布。放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

　　放疗是恶性肿瘤治疗常用的一种手段，在长期放射治疗过程中，局部皮肤经长期放射线照射、刺激，即可出现局部皮的肤炎性反应，红、肿、热、疼、严重者可出现皮肤破溃、甚至达肌层，疼痛难忍，不能入眠，给病人带来极大的痛苦。作者治疗及护理骨肉瘤放射性皮炎病例，疗效显著，给病人减轻痛苦，提高病人的生活质量，达到人性化关怀的目的。病历介绍如下：

　　1临床资料病例介绍： 患者、女，56岁，右下肢股骨软组织肉瘤术后患者，在放射治疗过程中出现大面积的放射性皮炎（该病人是过敏体质），即皮肤破溃，疼痛难忍，不能入眠，因此不能继续治疗，护理要求保持局部干燥、多暴漏、防磨檫及保持完整性等。如图一：

　　2物品准备 碘伏、氧气、庆大霉素2支、无菌油纱多块、无菌纱布、5毫升一次性注射器1支、无菌换药碗一套、绷带、胶布、治疗巾一块。

　　3处理方法 给碘伏消毒、氧气吹干（湿化瓶内不加湿化液）、庆大霉素原液冲洗、碘伏油纱覆盖包扎，如渗出物较多随时更换敷料，如渗出物不多可隔日一次或隔两日一次。

　　4效果评价 通过此上方法，给碘伏消毒、氧气吹干、庆大霉素原液冲洗、碘伏油纱覆盖包扎，症状明显好转，疼痛减轻能安静入眠。

　　5护理措施 放射治疗是肿瘤治疗的最常见的方法之一。在放射治疗过程中，射线不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，而切对正常组织及全身也有同样的杀伤作用，因此，对做放射治疗的患者不仅要做好放疗前、中、后的护理，同时也要做好对放射治疗所产生副反应的观察及护理工作。

　　5．1放疗前的护理 在放疗前首先应做好患者的思想工作，如其出现紧张、恐惧严重时可给予心理指导，使其对放疗有所了解，消除紧张、恐惧情绪；其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。

　　5．2放疗中的护理　肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。如出现放射性皮炎应极时处理，效果不佳者根据情况必要时停止放疗，按本文治疗方法处理。

　　5．3放疗后的护理 照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。尽量减少治疗局部的摩擦，患者内衣应柔软、纯棉布料、衣领及衣边不要过硬，以免刺激局部皮肤引起溃疡。照射后的皮肤，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，所以要根据不同放疗部位加以保护。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检，如皮肤癌，局部如破溃可造成经久不愈的创面

　　6讨论 放射性皮炎是恶性肿瘤在放射治疗过程中最常见的并发症之一。如出现此症状可给病人造成极大的痛苦，因皮下神经末梢较多，对痛觉敏感度增加，可出现疼痛难忍，不能入眠，严重影响了病人的生活质量，使治疗不能继续进行，即可威胁病人的生命。通过此上治疗方法效果显著，作者认为治疗效果显著的合理原因有以下几种：碘伏消毒：可起到消毒灭菌、保持局部不被细菌感染；庆大霉素创面喷洒：可预防感染、达到消炎、杀菌目的；氧气吹创面：可增加局部溃疡面接收大量高浓度氧气，可保持局部足够的氧气，延缓溃疡发生，处进溃疡愈合；碘伏油纱：可保护创面湿润，软组织在湿润生长，减少神经末梢干燥引起的疼痛，达到消毒灭菌于外界隔绝的目的。如出现放射性皮炎通过此上方法治疗效果显著，可在短时间内治愈，减少病人的痛苦，也可继续治疗，提高病人的生活质量、延缓生命，易于临床推广应用。