稻农皮炎

(一)发病原因

从早稻拔秧，插秧，晚稻的耘耥等种稻过程中长时间的浸水是发病的主要因素，水温高，田水呈碱性及劳动产生过程中机械性摩擦等刺激是辅助和促进因素，以浸渍糜烂型稻田皮炎多见，若接触含有动物血吸虫(终宿主主要为家鸭和牛，中间宿主为锥实螺)尾蚴的田水，血吸虫的尾蚴侵入皮肤致局部皮肤炎症反应，可引起血吸虫尾蚴皮炎。

(二)发病机制

水温高，田水呈碱性及劳动产生过程中机械性摩擦等刺激是辅助和促进因素。

1.加强个人防护 如下水田作业时穿塑料套服，外用塑料套膜等防止尾蚴钻入皮肤;也可在下水田前涂皮肤防护剂，如15%邻苯二甲酸二丁酯(DBP)软膏或乳剂，市售防稻田皮炎擦剂是邻苯二甲酸二丁酯乳剂原液，使用时取原液一份加水6份摇匀即可。

2.灭螺和灭尾蚴 结合农业上施用化肥及农药进行，可以选用稀氨溶液(氨水，用量15～25kg/亩)，碳酸氢铵(用量15kg/亩)，五氯酚钠(在水深5cm时，用0.5kg/亩)，氯硝柳胺(10×10–6)，茶子饼(20kg/亩)。

本病主要以瘙痒为主要表现，故患者可以抓挠皮肤造成皮肤破溃，创面暴露，结合患者在继续下田工作，可因皮肤感染形成与感染相关的并发症，如皮损红肿、疼痛、脓性分泌物流出，当患者有抵抗力低下以及长期使用免疫抑制剂的病史，感染可深入循环系统，导致脓毒血症，故一旦有皮肤损伤应停止继续工作，或者佩戴手套做好保护。

浸渍糜烂型皮炎：初为指(趾)间隙及指(趾)侧皮肤浸渍，肿胀，发白，起皱，因摩擦已浸渍的皮肤被擦破，露出红色基底，有少许渗液，易继发细菌感染，且易发生指甲损伤，甲沟炎等，少数患者掌跖部位角层增厚，可见到多数环状圆形或椭圆形绿豆至黄豆大小角层剥脱，病程具自限性，轻者不再下水田劳动6～7天即可痊愈，如继发感染较重，产生局部红肿，化脓，邻近的淋巴管炎或淋巴结炎，则可有发热等全身症状，并可使病程延长。

本病主要检查皮肤的皮损特点，其次本病原因和过敏因素也具有相关性。稻农皮炎患者外周血嗜酸粒细胞常明显增高。T淋巴细胞数减低，其中CD8低下明显。B淋巴细胞数常见增高。血清中IgE大多数明显增高。IgG、IgM可有轻度增高，大多数可有IgA低下。

多见于大面积种植水稻地区的田间劳动者，炎热季节好发，皮肤损害多位于足部，小腿，手部。

发病快，接触含有尾蚴的田水数分钟后即有瘙痒感，继之出现粟粒大红斑，丘疹，丘疱疹，周围有明显浸润及红晕，搔抓后可出现风团，瘙痒剧烈，皮损顶端可见瘀点，为尾蚴钻入痕迹，皮疹散在或密集成片，多位于水接触部位，以两小腿，前臂远端及手足背部多见，常因搔抓引起继发感染，易变为脓疱，可伴淋巴管炎或淋巴结炎，皮疹3～4天达高峰，停止下水后1周左右消退，留有色素沉着斑，因尾蚴钻进人体皮肤后很快死亡，不能变为成虫，故不能引起内脏病变。

治疗以干燥、收敛、止痒为原则。应注意清洁，少用热水及肥皂。出现浸渍时可外用粉剂(如枯矾10.0，氧化锌20.0，滑石粉70.0)，每天数次。糜烂时可用具有消炎、抗感染及收敛作用的溶液进行湿敷，如0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)、锌铜合剂(达里波液)，亦可搽3%甲紫(龙胆紫)液、20%鞣酸甘油或鞣酸软膏(鞣酸10.0，甘油10.0，樟脑1.0，苯酚1.0，亚硫酸钠0.2，滑石粉5.0，石蜡25.0，凡士林加至100.0)效果良好。继发感染可根据轻重情况，用0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)溶液、l%小檗碱(黄连素)溶液或黄柏、生地榆各15g，煎水浸洗或湿敷。炎症明显伴淋巴管、淋巴结炎症或发热者，可局部或全身用抗生素治疗。

为消炎、收敛、止痒、抗过敏，可根据具体情况按一般接触性皮炎对症处理，或用以下中草药方如土花椒6g(或茶叶、甘草)加食盐少许，煎汤，洗患处，1天2次;马齿苋、蒲公英捣烂，敷患处;明矾、石榴皮、黄柏、地榆、蛇床子煎水或研为细末配为油膏或洗剂外用，均有止痒、收敛、消炎效果。瘙痒明显者可内服抗组胺药。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

膳食中要注意控制脂肪量，脂肪不宜过多，否则会加重症状，每天供给总膳食脂肪量应在50克左右。可适当给予高蛋白饮食，因为蛋白质有利于保持正常皮肤角化代谢和毛囊正常畅通。还应注意少吃甜食，因为含糖较多的饮食可促使脂肪异生后产生更多的脂肪。值得注意的是要吃富含维生素的食物，康利莱专家提出尤其是维生素A的食物要适量多吃。