丹毒

本病根据皮损的表现，可分为不同的类型，具体如下：

1、水疱、大疱或脓疱型丹毒

指在红肿的斑片上发生含有浆液或脓性分泌物的水疱、大疱或脓疱。

2、坏疽型丹毒

指炎症波及皮下较深层，引起皮肤坏疽，此型病情凶险。

3、游走型丹毒

指皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延。

4、复发型丹毒

指皮损在某个位置反复发作。

传染性

本病无传染性。

发病趋势

自20世纪80年代后期，本病的发病率明显升高。

好发人群

本病多发生在年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群。

好发季节

本病夏季发病率较高。

总述

大多数丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的，其次是G、B、C或D组金黄色葡萄球菌。此外，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、结肠耶尔森菌和b型流感嗜血杆菌等也会引起丹毒的症状。病原菌主要通过皮肤或黏膜处细微的损伤而侵入致病。

诱发因素

1、抠鼻孔、掏耳致黏膜细小破损或患足癣、足跟皲裂等是丹毒发生的常见诱因。

2、足癣、趾甲真菌病和鼻炎，是引起丹毒小腿及面部丹毒的主要诱发因素。

3、营养不良、酗酒、慢性肝病、肾病综合征及糖尿病等也可诱发本病。

4、复发性丹毒系细菌潜伏于淋巴管内，当机体抵抗力降低时即可复发。

5、下肢淋巴阻塞或水肿。

总述

丹毒潜伏期为2~5天，起初有突发发热、寒战等前驱症状。数小时到1天后，小腿和面部等部位出现一小块红斑并进行性扩大，患者常自觉患处有灼痛感。病情多在4~5天达高峰，当感染痊愈后，局部可能出现脱屑和轻度色素沉着。

典型症状

1、前驱症状

丹毒起病急剧，发病前可有全身不适、怕冷、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。

2、皮损

（1）典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，有时红斑基础上可发生水疱、大疱或血疱。

（2）好发于小腿和头面部，足背部也可发生，多为单侧，婴儿好发生于腹部。

伴随症状

患者可伴有淋巴结肿大和不同程度的全身不适。

病情发展

丹毒病情加重时可出现全身性脓毒症。此外，丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞。最终可因下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿、局部皮肤粗厚、肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

并发症

1、感染性休克

全身感染严重时可导致感染性休克，可表现为皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状，病情危急，需及时就医。

2、脓毒症

病情加重时，可出现全身性脓毒症。

3、菌血症

导致丹毒的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎和肌腱炎。

4、其他

丹毒还可能导致脓肿、坏疽、血栓性静脉炎、肺炎和脑膜炎等并发症。

预计检查

当下肢或头面部皮肤出现红斑伴有灼痛时需要及时就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，查看皮损的情况，之后可能需要进行血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌学检查等实验室检查。必要时医生会建议患者进行影像学检查和病理组织学检查。

体格检查

医生主要观察皮损的表现和分布的部位，同时需要触诊皮损处判断皮肤紧张度和皮温是否发生改变。

实验室检查

1、血液常规

白细胞总数增多，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

2、细菌学检查

抗DNA酶B和ASO滴度试验此是链球菌感染的重要指标。直接免疫荧光和乳胶凝集试验也用来检测皮损组织中的链球菌。

3、其他血液检查

红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。

影像学检查

丹毒患者一般不需要进行影像学检查，但是当患者病情较为严重，医生怀疑可能有骨关节受累时，可能建议患者做磁共振成像（MRI）和骨闪烁显像来明确。

病理检查

医生会从患处取一小部分组织，然后放到显微镜下观察。显示真皮弥漫性水肿，真皮中性粒细胞浸润，淋巴管扩张，真皮灶性化脓性坏死以及真皮表皮分离。无原发性坏死性血管炎、血栓形成或白细胞破碎病变。

诊断原则

医生会根据患者典型的皮损表现，下肢或头面部迅速发展的水肿性红斑，伴有灼痛，并结合患者病史和实验室检查即可确诊。本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等过行鉴别。

鉴别诊断

1、接触性皮炎

有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发生在接触部位，境界清楚，瘙痒明显，病变区域无灼热、疼痛和触痛。病人无全身症状。

2、蜂窝织炎

为细菌侵入皮下组织引起的急性炎症，好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位，炎症浸润较深，皮损中央部位红肿最明显，与周围正常组织间的境界不清，严重时可形成深部化脓和组织坏死。

3、类丹毒

有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤史，损害多发生于手部为紫红色，不化脓，不易发生水疱，皮损处无发热、触痛，色泽不如丹毒鲜亮，往往没有明显的全身症状。

治疗原则

丹毒以系统治疗为主，同时辅以外用药物治疗。反复发作患者应注意寻找并积极处理附近慢性病灶（如足癣、溃疡、鼻窦炎及颜面部感染病灶等）。

药物治疗

1、全身治疗

丹毒治疗首选青霉素，一般用药2~3天后体温常可恢复正常，但患者仍需持续用药2周左右防止复发。对于青霉素过敏者，可使用大环内酯类（如红霉素）、头孢菌素、克林霉素、万古霉素等抗生素。

2、局部治疗

可用硫酸镁、呋喃西林溶液湿敷或依沙吖啶溶液冷敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。

相关药品

青霉素、红霉素、克林霉素、硫酸镁、呋喃西林、依沙吖啶、莫匹罗星软膏

手术治疗

本病无需手术治疗。

物理治疗

采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

治疗周期

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

丹毒患者的预后较好，大多数患者在积极的抗生素治疗后可治愈，但发生于面部及小腿的丹毒易复发。皮肤可能需要几周时间才能恢复正常，恢复后局部皮肤会出现蜕皮和色素沉着。

危害性

1、病情严重患者可出现感染性休克、败血症等严重并发症，可危及生命。

2、丹毒可能反复发作，对患者的正常生活和心理产生一定的影响。

治愈性

本病经过专业治疗可以治愈。

治愈率

绝大多数患者可治愈，具体暂无大数据样本研究。

复发性

基础疾病（如糖尿病、慢性肝病、肾病综合征等）没有彻底治愈，容易反复出现丹毒。

总述

患者需要积极配合医嘱治疗丹毒，足量用药，日常需注意抬高患肢，保持皮损部位清洁，注意防护，避免二次损伤。

心理护理

1、心理特点

本病起病急，引起寒战、高热等全身症状，面部丹毒可引起面部红斑、脓眼及视物困难，可影响患者形象，患者由于缺乏疾病相关知识，可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪；病情可反复发作，患者易对治疗失去信心。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解疾病的发生、发展和预后情况，医护人员会用丰富的专业知识为患者进行解答并进行心理疏导；患者也可多和病友进行交流，相互鼓励，缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，带着乐观的情绪去鼓励患者积极治疗，引导患者发泄不良情绪，增加患者治愈的信心。

用药护理

1、必须遵照医嘱足量用药，切忌擅自停药和更改剂量，以免用量不足导致丹毒复发。

2、青霉素、头孢类抗生素使用过程中可能出现过敏反应，用药之前按医嘱做好皮试，用药过程中出现不适情况及时告知医生。

生活管理

1、患者应卧床休息，抬高患肢。

2、限制下肢活动，避免剧烈运动。

3、可局部进行冷敷，缓解疼痛。

4、下肢皮肤感染和水肿的患者，在康复后可以穿一个月压力袜，促进感染部位的血液和淋巴循环。

5、有意识保护皮损部位，避免磕碰等引起二次损伤。

6、避免抠鼻孔、掏耳等，以免引起皮肤损伤。

病情监测

当患者出现皮肤冰冷、脸色苍白、尿量减少等情况时需要及时告知医生，紧急处理。

丹毒患者宜清淡饮食，同时注意营养搭配，以促进机体代偿功能的高热量、高维生素、易消化饮食为主。避免摄入辛辣刺激性食物，有利于控制病情。

饮食建议

1、多吃新鲜蔬菜、水果，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、冬瓜、银耳、西瓜等。

2、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

饮食禁忌

1、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、大蒜等。

2、禁烟酒，酗酒是诱发丹毒的原因之一。

丹毒的预防主要是避免皮肤损伤，减少溶血性链球菌感染的机会，皮肤黏膜有损伤时及时治疗，以免感染加重。同时需要积极治疗糖尿病、足癣、溃疡、鼻炎等疾病，改掉酗酒等不良生活习惯。

急诊（120）指征

当患者出现皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状时需要及时拨打120急救电话。

门诊指征

1、突发发热、畏寒、头痛、全身不适等。

2、出现不明原因皮肤红疹且范围逐渐扩大。

3、自觉皮疹处灼热、疼痛不缓解。

以上症状出现时，患者需要及时就医咨询。

就诊科室

出现休克等危急情况时需要及时急诊科就医，患者病情稳定可就诊皮肤科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，或者携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

患者可以问哪些问题

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的病会传染吗？

4、目前应该如何治疗呢？需要住院吗？

5、需要用药吗？需要治疗多久？

6、这个病可以治愈吗？会有什么后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、我还有其他疾病，对本病的治疗和预后有什么影响吗？