妊娠合并淋病

直接性接触传播

直接性接触传播是淋病的主要传播途径，淋病大多会发生在有多性伴侣、淫乱史等人群身上。

间接接触传播

间接接触传播主要是指通过接触到淋病患者使用过的日常生活用品，如：浴巾、坐盆、内衣物等，因为在这些日常用品上会存在有患者遗留下的淋球菌，接触这些用品很容易导致淋病的出现。

生育传播

当淋病患者自身疾病没有完全治愈时，这个时候发生性生活、生育等都会将病菌传染给对方以及腹中胎儿。

孕妇感染淋菌并不少见。 妊娠期任何阶段的淋菌感染，对 妊娠预后均有影响。 妊娠早期，淋菌性宫颈管炎可导致感染性 流产与人工 流产后感染。 妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生 胎膜早破。 胎膜早破可能引起羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。对 胎儿的影响是容易发生 早产和 胎儿宫内感染。淋菌感染者 早产发病率约为17%。 胎儿感染易发生 胎儿窘迫、 胎儿宫内 发育迟缓，甚至导致 死胎、死产。患者产后常发生 产褥感染。 胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌 结膜炎、 肺炎，甚至出现淋菌 败血症，导致围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1～14日，故新生儿淋菌 结膜炎多在生后1～2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未能及时治疗， 结膜炎继续发展，引起淋菌眶 蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成 虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。

1.取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。

2.分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起，其潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。

二、软下疳有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发病急，炎症明显，外生殖器有多个痛性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因，如导尿或留置导尿管，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

(1)子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。

(2)输卵管炎：常在月经后2～3大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。 淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠，每日一次肌内注射，并加用红霉素，每日4次口服，连用7～10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素，每日一次肌内注射，并加用红霉素，7～10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

在 淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在 妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。 淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌 关节炎、 脑膜炎、 败血症等，治疗不及时可致死亡。

(一)避免不洁性交及不正当的性关系。

(二)治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

(三)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

(四)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

(五)平时多运动，增强体质，提高自身免疫力。