乙胺嘧啶为
目前广用的防疟药物,由于其毒性较大,治疗量和
中毒量之间的范围较小,且有高度蓄积性,故用药过量或长期应用均易导致
乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。
内服本品达正常用量4~5倍时,即可发生急性
中毒。此药微香而味略甜,小儿可能误作糖果进食大量。儿童一次
按每岁
内服25mg,可以致死。本品可透过
胎盘屏障及由乳腺分泌,母亲误服大量对
胎儿及乳儿均有不良影响。
中毒多因长期用药或......
病因
症状体征
急性
中毒症状常在服药后30分钟至6小时出现。轻症有
恶心、
呕吐、
腹痛、
腹泻、
头痛、
烦躁不安,偶有
红斑样皮疹,排
尿频数;重症出现眩晕,
视物模糊,
发绀,
共济失调,
四肢震颤,
反复抽搐,
心搏过速、过缓或
心律不齐,
黄疸,出
血,
贫血等,可因阵发性全身痉挛及呼吸
循环衰竭而死亡。部分病儿突然发生
惊厥、
昏迷、高热、青紫等危重症象。
较长时间应用治疗剂量,可以出现无力,食欲不振,口腔及胃肠道炎症,白细胞、血小板及全血细胞减少,巨幼细胞性贫血以及肝脏、淋巴结、肾上腺皮质、骨髓和肾盂的损害。
并发症
重症病人可出现眩晕、视物模糊、发柑、心悸、共济失调、四肢震颤、反复抽搐、昏迷、心动过速、过缓或心律不齐,常因阵发性全身痉挛及呼吸、循环衰竭而于3—6小时内死亡。
检查化验
应用本类药物治疗过程中,应定期进行血常规、肝功能、尿常规等检查。可有白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、巨幼红细胞性贫血或全血细胞减少。呕吐物及血液中可分机出毒物。
鉴别诊断
治疗用药
口服
中毒早期,立即催吐,选用1:5000
高锰酸钾溶液、生理盐水或微温水洗
胃;时间稍久,应
合并洗肠。静
脉输液促进排泄。迅速采取有效
方法防治
惊厥,如病儿有
烦躁不安时,可用
苯巴比妥钠;若已发生
惊厥,可用安定每次0.1~0.2mg/kg,静
脉缓注或
肌注,1~4小时可重复应用;必要时,在20~30分钟后,以同样
剂量应用第2次,甚至第3次。或用2%硫喷妥钠溶液(0.5g用生理盐水稀释成25ml),缓慢静注(以防
呼吸抑制),首次量不超过6~8mg/kg,如重复出现
惊厥,可再应用
本药配制液缓慢静注适量,以控制
惊厥为度。并可继用安定维持。如
惊厥由继发
脑水肿而起,可选用20%
甘露醇、25%
山梨醇或暂用50%
葡萄糖液静
脉注射,必要时加用
速尿等。
若无以上二药,亦可考虑应用阿米妥钠,用量为每次5mg/kg,以注射用水和生理盐水配成5%~10%溶液肌注或缓慢静注,惊厥停止,立即停注。
呼吸深度抑制时,在用镇静剂的同时,可行气管插管,正压给氧。
有巨幼红细胞性贫血时,可选用叶酸、甲酰四氢叶酸钙、维生素B12。治疗严重贫血可输血。
对深度昏迷病儿可酌用中枢剂,但剂量不可过大,以防引起惊厥。
预防
乳儿、肾功能不全、癫痫及叶酸缺乏者,不宜使用本药。本药味微香甜,注意勿被小儿误当糖果食用而发生中毒。