小儿阿托品类中毒

服用过量的药物或食用此类植物的根、茎、果实可引起中毒，后者多发生在秋季或初冬季节。

多在食后30分钟～3小时发病，最初症状为口干渴、皮肤颜面发红、干燥、无汗，有时有红斑疹，吞咽困难，声音嘶哑，继之出现烦躁不安、惊恐、谵妄、幻听、幻视和共济失调。重者先有强直性痉挛或阵挛伴中度发热、瞳孔散大、对光反应减弱或消失，血压升高、脉速而弱、经12～24小时后由躁狂转为昏迷，血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。东莨菪碱中毒时中枢神经兴奋的症状不显著，而表现为反应迟钝、精神萎靡、昏睡等。

1.血象检查

白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多数在0.65以上。

2.尿液检查

必要时尿液阿托品分析，把尿加少许硝酸后在水浴上蒸发至干，再加1滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则成紫罗蓝色，并很快变为红色。

3.毒物鉴定方法

（1）乙酰甲胆碱（醋甲胆碱）试验 用此药3～10mg皮下注射，如无唾液增多、流泪、出汗、肠蠕动亢进等，提示阿托品类中毒。

（2）猫眼试验 取病儿尿液1滴滴入猫眼内，则猫眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。

（3）其他 取病人胃液或尿液，加入发烟硝酸，在水浴上蒸干，再加氢氧化钾乙醇溶液1滴，如出现紫罗蓝色，并很快变成红色，提示有阿托品类药物存在。必要时作脑CT、脑电图检查。

有明确的服毒物史或秋季儿童无原因出现谵妄、昏迷、瞳孔散大，周围环境中有曼陀罗类植物应考虑中毒，自胃液中发现其果实或未消化的药片，经鉴定可确诊。

1.与冬眠灵（氯丙嗪）、非那根（异丙嗪）中毒鉴别

此类中毒无瞳孔散大、皮肤潮红、摸空动作、幻视等表现，以嗜睡、瞳孔缩小，昏迷、呼吸衰竭为主。

2.与脑炎，

后者有脑膜刺激征、脑脊液检查有变化，而且无面色潮红、无汗和瞳孔扩大等表现。

重者由躁狂转为昏迷，血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。

1.排除毒物

口服中毒者早期用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，亦可用2%～4%鞣酸或浓茶洗胃，继之用硫酸镁导泻，洗胃困难者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者应用输液、利尿和大剂量维生素C 2～4g/次。

2.拮抗剂

1%毛果云香碱0.5～1ml每15分钟1次，直至症状减轻。

3.对症

呼吸困难者给吸氧，烦躁不安或惊厥时可用镇静剂，如10%水合氯醛80mg/kg灌肠，氯丙嗪1mg/kg，肌注，禁用吗啡及长效巴比妥类药物，此外，发热者给降温，尿潴留时应导尿。

中毒症状因各种生物碱量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5～3小时内起病。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方才恢复正常，长者可经1～2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。

预防措施是大力宣传曼陀罗、莨菪有毒不能食，杜绝误食该类毒性植物。临床使用颠茄合剂、阿托品及莨菪碱制剂时避免过量或超量，并密切观察临床不良反应。