小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎

由嗜血性流行性感冒杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f共6型，常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸（PRP），其次为f型，无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在，细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。

一般发病较其他化脓性脑膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。经1～2周后，出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥；亦有部分患者，发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状。具体症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等。经数天或1～2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢感染表现，颅内压增高症状及脑膜刺激征。

1.脑脊液

脑脊液呈化脓性改变，涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌，若在同一涂片上发现形态不同的细菌，或长或圆，或单或双不易确定，都应疑为流感杆菌。

2.抗原诊断

对6型流感杆菌的快速抗原诊断方法，绝大多数流感杆菌脑膜炎可通过此法明确诊断。

3.其他

应做X线胸片，心电图，B超和脑CT检查。

根据临床特点，结合流行病学检查，新生儿，婴幼儿，年长儿童的发病特点等，以及实验室等检查结果，可以作出诊断。

1.一般及对症治疗

根据患者的不同情况，给予相应的对症处理，脑膜炎患者，应进行脱水降颅压及防治脑水肿等。

2.病原学治疗

既往主要应用氨苄西林和青霉素，敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺酮类药、第三代头孢菌素等，剂量和疗程依据病情轻重而定，轻症者可口服用药，重症者则应静脉给药。经正确治疗大部分患儿第5天退热。一般治疗26～36分钟可见疗效，如体温下降、症状好转、白细胞恢复正常。48小时仍不见好转，则应复查脑脊液。若细菌培养仍为阳性，考虑耐药，必须更换抗生素。若怀疑对多种抗生素耐药，可试用甲氧苄啶（TMP）与磺胺甲噁唑（SMZ）。无合并症时国外多主张疗程10～12天，但停用抗生素时，脑脊液常有异常，如蛋白、淋巴细胞增高。