胎膜早破
疾病分类
1、早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满28周，但不足37足周的胎膜早破。是早产的常见原因之一，70%以上与感染相关。可使围生儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率升高。
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早破。一般与感染无关。
形成病因
胎膜病变
下生殖道感染
感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。
羊膜腔内压力升高
随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
头盆不称或胎位异常
头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，导致羊膜腔内压力不均。
妊娠后期性交
使羊膜绒毛膜炎发生率升高；机械性刺激导致损伤；精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。
既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。
某些微量元素或营养物质缺乏
如铜缺乏。
不良生活习惯
吸烟。
临床表现
胎膜破裂后，孕妇可突然感到有较多液体自阴道流出，流液量时多时少，破口大且位置低则阴道流液多，腹压增加时（咳嗽、负重等）羊水即流出。后穹窿可见液 池，阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露时见到羊水自阴道流出。若破口较小或高位破膜，则临床表现不典型，可能表现为仅有少量，间断阴道流液，会误以为 阴道分泌物增多。
鉴别诊断
1、阴道液酸碱度检查：阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，尿液pH为5.5～6.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测定，如果pH≥7，胎膜早破的可能性大。
2、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿样结晶为羊水，用亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，用苏丹Ш染色可见橘黄色脂肪小粒，可确定为羊水，其结果比试纸测定pH可靠。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部，即可诊断胎膜早破。现在极少应用
相关危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长，宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿窘迫；局部肢体受压，导致异常。
妊娠足月时发生胎膜早破，一般不影响产程进展。如有胎位不正、骨盆狭窄，先露不能与骨盆衔接，在羊水流出时，脐带脱垂发生机会增加。如羊水流尽，可使宫颈口扩张缓慢、产程延长;子宫壁紧贴胎儿身体，影响胎盘血液循环可致胎儿宫内窘迫，若胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎。
处理方法
足月胎膜早破处理原则
1、测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。
2、诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。
3、若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。
1、监测有无感染征象：
（1）动态监测孕妇体温及脉搏。
（2）动态监测血常规及CRP。
（3）宫颈分泌物培养。
2、孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。
3、孕周35—36周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。
4、孕周33—35周：地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。促肺结束后，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。
5、孕周28—33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴 抗生素7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况，可根据情况应用 宫缩抑制剂。注意羊水情况（羊水的性状、气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。若B超监测残余羊水量明显 减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。
6、若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。
预防方法
要重视孕期卫生指导及产前检查，早发现、早治疗下生殖道感染。加强孕期保健，避免负重和外伤，妊娠后期禁止性交，宫颈内口松弛者应于妊娠14—16周前后行宫颈环扎术。发现胎位异常，在条件允许的情况下应及时纠正，并提高警惕。
预后事项
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