瑞列绦虫病

（一）发病原因

成虫长32cm，宽0.2cm，有185个节片，头节钝圆，横径为0.46cm，4个吸盘上均缀有细小的刺，顶突常缩在四周微凸的浅窝内，其上具有两排长短相间的斧形小钩，约72个，成熟节片含蛋形睾丸数十个，一侧有生殖孔，阴茎囊，排泄管，两叶卵巢呈蝶翅状，其后有卵黄腺，孕节连续如念珠，充满贮卵囊，每囊含卵1～4个，卵橄榄状，大小45μm×27μm，中间有圆形六钩蚴，成虫寄生鼠类，偶见于人类，孕节脱落随粪便排出体外，虫卵在脑踝蚁属（cardiocondylanula）蚂蚁体内发育为似囊尾蚴，该属蚂蚁为中间宿主和传播媒介，鼠因吞食带囊尾蚴的蚂蚁而受染。

（二）发病机制

本虫的致病作用主要由虫体对宿主肠壁黏膜的损伤及其分泌的毒素所引起，似囊尾蚴所寄生的肠绒毛出现肿胀和变性，以后则出现结缔组织和上皮细胞的增生，成虫则可使附着部位的肠黏膜受损伤，引起充血和坏死，并可形成小溃疡，病灶周围则有淋巴细胞和中性粒细胞的浸润。

感染者一般无明显症状。在偶发的症状中又以胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、肛门瘙痒、食欲缺乏或消瘦。其他的症状还包括有夜间磨牙、流涎、贫血、白细胞增多等。

粪便检查可发现虫卵，采用漂浮集卵法进行粪便检查可得到较高的阳性率，有利于提高检出率。

多数患者大便中常有白色，能伸缩活动的米粒大小的孕节排出，故诊断主要靠粪便中检出虫卵和孕节。

与短膜壳绦虫病相同。主要是与其他绦虫病相鉴别。可以通过虫卵的形态学差异来鉴别不同的绦虫病，如长膜壳绦虫头节细小有吻突但不具钩。复孔绦虫孕节为长方形，节片双侧均有生殖孔。

同膜壳绦虫病。首选吡喹酮，口服。阿苯达唑、甲苯咪唑也具良好效果。

（一）治疗

一、槟榔、南瓜子合用： 槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小时后服槟榔煎剂（槟榔60-90克，水煎1小时）再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。

二、灭绦灵（氯硝柳胺） ：氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药应连服2天。

三、吡喹酮： 为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca2+进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.2-0.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。

四、仙鹤草： 用根芽全粉30-50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片，但应服硫酸镁导泻。

五、甲苯咪唑： 成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80%。

六、丙硫咪唑： 对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。

不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：

①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。

②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。

③治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。

本病预后良好。