股骨头骨折

(一)发病原因

多为传导剪切压缩暴力所引起。

(二)发病机制

摔跌时髋关节处于屈曲内收位膝部着地外力沿股骨干传向股骨头可冲破后侧关节囊向后脱位如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折上述头部骨折系由剪切压缩暴力引起此外尚可能是圆韧带撕脱骨折

如膝部着地时股骨处于外展和外旋位股骨上端有如一根杠杆将股骨头向前撬出髋臼窝并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折

由于致伤机转不同其骨折类型差别甚大并可伴有股骨颈骨折甚至同时有髋臼骨折者。

股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。该骨折多有髋关节损伤，因此可出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

1.股骨头或骨折片缺血性坏死。

2.继发性骨关节炎。上述并发症发生后可作对症处理，如导致明显疼痛或功能障碍，则需考虑全髋关节置换术，对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

临床常规检查：股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

其他辅助检查：正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。

外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断，对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片有助于明确诊断，侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘，但在髋关节后脱位时常难以拍摄，应在复位后再摄X线正，侧位片以排除股骨头骨折，必要时，应加做CT及三维图像重建，以明确骨折片的移位情况。

引起股骨头骨折的暴力往往较大，应注意检查有无其他部位的复合伤，以及周围神经和血管情况。

治疗概述

就诊科室：骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗

1.非手术治疗： 不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗，患者卧床休息3周后，用双拐下地，伤肢不负重，Giebel认为应避免长期牵引，否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬，伴有脱位的骨折，应立即复位，复位时麻醉应充分，避免使用暴力，力争一次复位成功，如连续2次失败，即应考虑手术，复位后摄片了解复位情况，做CT检查以明确骨折块位置，大小和移位情况。

2.手术治疗： 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙，伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。

根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼，如骨片较小，可予切除，如骨折块较大，应予复位并做螺钉固定，骨折块较大，较厚时，可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉，如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉，并使螺钉头低于软骨面，骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体骨松质衬垫，如塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术，术毕缝合前应反复冲洗，避免遗留软骨或骨碎片，留置负压引流24～48h。

(二)预后

预后欠佳。

预防

本病主要是由于外伤性因素引起，骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。所以预防工作从生活中做起，平时要注意安全。

护理

1、鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。

2、保持口腔清洁。

3、保持室内空气清新、温度适宜。

4、预防泌尿系感染。

5、多饮水。

6、保持会阴部清洁。

7、预防便秘：饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果。

8、预防肌肉萎缩：协助肢体活动，按摩肌肉；鼓励主动活动。