肺炎链球菌败血症

本菌为肺炎双球菌。正常人鼻咽部虽带菌但多不发病，因为气管黏膜的纤毛和肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除。但当机体防卫功能减低时，细菌以定植、繁殖的途径引起局部组织的炎症反应，导致肺部出现实变性病变，如细菌进入血流，则引起败血症。

以败血症为主要表现。只有当全身免疫功能受到严重损伤时才可引起本菌的败血症。例如淋巴系统恶性肿瘤，肝、肾衰竭，脾切除以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等。全身各脏器均可受侵袭而发生炎症，可发生肺炎、脑膜炎、心包炎、骨髓炎、腹膜炎等。患者可出现寒战、高热、头痛、全身痛、恶心、呕吐、烦躁、谵妄、昏睡、昏迷，还可出现循环衰竭的表现，如心率快、脉细弱、唇指发绀、血压下降、尿量减少等。如有迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎等，则可出现相应的临床表现。

1.血象

全身感染时血白细胞可明显增高达（20～30）×10⁹/L，中性粒细胞占0.9。老年人及免疫功能低下者则白细胞数增高不明显，但分类中性仍占0.8以上。

2.细菌学检查

患者化脓病灶处分泌物（如痰、脓、脑脊液）涂片革兰染色查找细菌，并做细菌培养，发热患者尚应做血培养。获得肺炎链球菌为确诊依据。

3.脑脊液检查

脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500×10⁶/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。

4.免疫学检查

用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。

5.X线检查

对肺部感染者应做胸部X线检查。开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查。肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影。消散期透亮度增加。阴影完全消散需2～3周。

肺炎链球菌感染引起的肺炎、脑膜炎、败血症等的临床表现和血象变化、脑脊液（CSF）常规检查的结果，肺炎患者的胸片表现，多与其他化脓菌引起者无特异性的区别，故确定诊断须依据细菌学检查的结果，特别是细菌培养的结果。尽可能在应用抗生素治疗前进行细菌培养。

1.对症治疗

咳嗽严重者可用祛痰镇咳剂，如祛痰灵、川贝枇杷露、复方甘草合剂等；缺氧者予以吸氧；高热者可适当用物理降温；脑膜炎者主要注意防治脑水肿，可用20%的甘露醇溶液静脉快滴；败血症休克者，应积极补充血容量，纠正酸中毒等。

2.抗生素治疗

国内仍以青霉素为首选药物。住院的肺炎患者可用青霉素注射，退热3天后可停药。如效果不好者，可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者，可用红霉素类药物。脑膜炎者则需应用大剂量青霉素静脉滴注。病情严重者，可联合应用氯霉素静脉滴注。如效果欠佳，可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠，头孢噻肟钠，分次静脉注入。败血症者，应采用两种抗生素联合治疗，例如青霉素与头孢噻肟钠联合。β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗，可降低肺炎链球菌败血症的病死率。