酚类中毒

酚主要用于生产酚醛树脂，也用于石油、制革、造纸、肥皂、玩具、香料、染料等工业。医药上用作止痒剂、消毒剂和防腐剂等。在酚的生产和应用过程中，均可有接触机会。易经呼吸道、胃肠道、完整和擦伤的皮肤吸收。

急性酚类中毒主要系口服和皮肤吸收所致。除非是接触高浓度的酚类，否则一般中毒的表征皆不严重。成人口服酚类的致死量多在10～30g，但也有报道口服4.8g致死，而摄入65g纯酚和120g粗酚经抢救存活。误服后，立即出现口腔和咽喉烧灼感、腹痛、呼出气中带酚味、脸色苍白，伴冷汗、瞳孔扩大或缩小，并可有明显发绀。许多病例可在服后数分钟出现肌无力，意识丧失，脉搏通常微弱和缓慢，偶见增快。中毒早期呼吸增快、晚期减慢，体温早期波动在37℃上下，晚期增高。血压常下降，重者数小时后休克。偶可见全身震颤、阵发性强直性抽搐、面部或肢体个别肌肉颤搐。最终常死于呼吸衰竭。严重中毒存活者常继发肝、肾损害和肺炎。肾脏损害多发生在48小时后，出现少尿、蛋白尿和尿毒症。

皮肤接触后，局部出现红斑或呈无痛性苍白色，严重病例皮肤被腐蚀和坏死。较大面积皮肤污染时，可经皮吸收引起中毒。表现为心律失常（室上性或室性）、休克、代谢性酸中毒等。尚有通气过度、肾损害和高铁血红蛋白血症的报道。

吸入高浓度酚类蒸气，可迅速出现头痛、头晕、无力、视物模糊，体温、脉搏和血压下降。严重者出现意识障碍、抽搐、肺水肿和呼吸衰竭，常并发肝、肾损害。

酚类溅入眼内，可引起结膜和角膜灼伤。接触酚类的工人可发生刺激性接触性皮炎，但酚类不是致敏原。

长期接触低浓度酚类，可出现头痛、头晕、失眠、易激动、恶心、呕吐、吞咽困难、食欲缺乏、唾液分泌增多和腹泻等。少数人可有肝功能异常。

1.血液、尿液、胃液中药物的定性及定量测定，对诊断有参考意义。

2.动脉血气分析、血氧饱和度监测，可以了解呼吸抑制程度。

3.血液生化检查如血糖、转氨酶、尿素氮、肌酐、电解质等及心电监护，可判断机体损害程度。

根据确切的接触史和临床表现，急性酚类中毒的诊断一般并不困难。呼出气、呕吐物或患者身上带有的酚味以及尿呈暗黑色，有助于明确诊断。对接触史不明或不能提供病史的患者，或临床表现不典型者，应收集患者的接触物、呕吐物、尿和血标本后，进行酚类的定性和定量测定。

急性酚类中毒无特效解毒剂，主要采用一般急救措施和对症治疗。

皮肤接触者应立即脱去被污染的衣物，用浸过聚乙烯乙二醇-300（PEG-300）或聚乙烯乙二醇和甲基化酒精混合液（2：1）的棉花反复揩洗被污染的皮肤，也可将玷污的皮肤浸入上述清洗液中，然后用清水冲洗干净。如污染面积较大（大于体表面积10%），则首先用大量清水淋浴。数分钟后再用浸过PEG-300或聚乙烯乙二醇和甲基化酒精混合液的棉花揩洗。皮肤被酚类灼伤时，用饱和硫酸钠溶液湿敷，并按化学灼伤作进一步处理。酚类溅入眼内时，应迅速用大量清水冲洗15分钟以上，按眼灼伤处理。

吸入接触者，应立即脱离现场，注意保暖，必要时给予吸氧及其他对症治疗。

口服者如意识清晰，立即口服蓖麻油或其他植物油15～30ml并催吐。如催吐失败，应迅速用温水或牛奶洗胃。每次300ml左右，直至洗出液无酚味为止，最后给予蓖麻油或其他植物油。如酚类进入胃肠道时间较长、黏膜已被严重腐蚀时，不能再用植物油，否则会增加酚的吸收。洗胃插管时务必谨慎，以免食管穿孔。根据病情，给予吸氧、静脉滴注高渗葡萄糖液，防治脑水肿、肺水肿和保护肝肾功能等处理。酚类吸收量较大或有肾损害等重症患者，可采用血液净化疗法。国外学者根据动物实验结果，建议严重中毒患者可静脉滴注碳酸氢钠溶液。

家庭中常用的酚类产品如来苏消毒液，浓度低。皮肤接触时一般不产生症状。接触的量大时用清水冲洗。

职业中经常接触酚类产品的工人。应当采取一定的防护措施。尽量避免皮肤、眼睛接触。