单纯性寰枢椎脱位

单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位。实质是第1颈椎的侧块在第2颈椎侧块上方发生位移;从动态上观察，表现为第1颈椎围绕第2颈椎的齿突呈分离旋转半脱位。单纯性寰枢椎脱位临床上大多无明显症状，因而易被忽视而漏诊。

当外力造成寰椎横韧带断裂时，易引起寰椎向前滑出脱位。

视移位程度及致伤机制不同，临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别，其临床特点如下：

1.死亡率高

外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中，即使不全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早防治。

2.颈部不稳感

即患者自觉头颈部有被一分为二，如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立（自发性者则较轻），喜用双手托住头部。

3.颈痛及肌肉痉挛

外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天内为著。

4.活动受限

无论外伤性或病理性者，一般均有程度不同的头颈部活动受限，严重者开口亦感困难。

5.被迫体位

如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位;如一侧性关节脱位，则头向健侧旋转并向患侧倾斜，此种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。

6.其他

如后枕部压痛，吞咽困难及发音失常带有鼻音等，脊髓神经受累时，则出现相应之症状及体征。

1.X线平片

除以颈1，2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片（摄片时可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰的开口位片），以观察颈椎椎体前阴影是否增宽，以及关节脱位的程度和方向，并在读片的同时加以测量，以便于诊断及今后的对比观察，在正常情况下，寰齿关节间隙为2～3mm（儿童相似），超过4mm者则疑为寰椎横韧带断裂，超过7mm者可能尚伴有翼状韧带，齿尖韧带及副韧带断裂，必要时可加拍左，右各15°的斜位开口位片，并加以对比观察。

2.CT及MRI检查

普通CT，CT三维重建和矢状面MRI检查将有助于对这种损伤的诊断，以及对脊髓受累情况的判定。

1.外伤史及病史

如前所述，除头颈部外伤外，对儿童病例主要应了解咽喉部有无慢性炎症等病史。

2.临床表现

如前所述。

1.基本原则

（1）按危重病例处理无论是否伴有脊髓损伤，均按危重患者处理，包括各项急救措施的准备（气管切开包或急诊气管插管的技术及物品的准备，以及心肺功能的监护等），同时向院方及家属发出病危通知。

（2）以非手术疗法为主由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3，因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使颈椎处于牵引状态，其椎管形态便易于复原（或部分复原），因此需急诊手术减压者相对较少。

（3）严格制动因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定，但在牵引下应让患者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及骶髂部等处的压迫疮。

2.非手术疗法

（1）牵引与颈部制动常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者主要用于小儿病例，此外也可采用Halo牵引及头-颈-胸石膏固定，石膏固定适用于后期病例。

（2）保持呼吸道通畅尤其是在脊髓有受压或刺激症状者，应及早行气管切开术。

（3）脊髓脱水疗法凡有脊髓刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法，除限制钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即开始给予地塞米松静脉滴注，3天后递减，5～7天后停止，同时可用50%的葡萄糖溶液静脉推注，两次间隔切勿超过8h，以防引起反跳而加剧脊髓水肿反应，静脉滴注的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并注意限制含钾钠高的饮食，水果及饮料。

（4）预防并发症长期卧床情况下，易引起褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应注意预防，一般病例均应给予预防量的抗生素（以广谱的青霉素及链霉素为多用）。

（5）功能锻炼在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

3.手术疗法

急性期施术应持慎重态度，主要是由于颈髓受压征在早期多可通过牵引等而获得矫正;此外，在此处手术十分危险，不仅术中易引起意外，在搬运过程中稍有疏忽也可出现严重后果，临床上可供选择的术式主要有：

（1）单纯性寰椎复位加内固定术即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝（最好是钛丝）将其固定至颈2及颈3的棘突上，以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于颈1～2之间放置植骨块，但这种方法易失败，主要是因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起骨折而失败。

（2）Brook手术多用于单纯性寰枢不稳者，因勿需对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢（植骨块下方中央有一缺口，可骑至枢椎棘突上），收紧钢丝即达固定融合的目的，尤其适合于年幼的患者，其具体操作如下：①准备植骨床即将寰椎后弓及枢椎椎板分别加以暴露，并除去骨外的软组织。②准备骨块从髂骨（或义骨）切取2块1.25cm×3.5cm左右的长方形骨块（视个体而决定骨块的大小）。③穿过钢丝一般用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带固定扣的钛丝（缆），不仅柔软，安全，且其固定强度高，抗疲劳性强。④结扎骨块将备用的骨块修剪后，置于寰枢椎之间（两侧），并将其打结扎紧，在此过程中应防止颈椎过度仰伸及寰枢椎之间的移位，除非需要借此复位者。

（3）Gallie手术多用于寰枢关节脱位明显者，先切取植骨块将其修成相应大小及所需的形状，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于颈1，2棘突之间即达复位及融合目的，本法的骨融合成功率较前者低，但对转颈活动影响较少。

近年来，Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技术，其特点是在颈2棘突基底部穿过一枚较粗且带螺纹的金属杆，在棘突两侧各留1cm长度，使固定钢丝（或钛丝）向下绕过金属杆的两端后，在中线处拧紧。

（4）椎板夹复位固定法为钛金属制成，对MRI及CT等检查无影响，使用时将椎板夹的一侧钩住第1颈椎后弓上方，另侧钩住第2颈椎椎板下缘，通过旋紧螺丝（或收紧钢索）达到复位及固定目的，目前对椎板夹有多种设计，可根据病情选择相应的型号及规格。

（5）前路融合术从前路显露，侧方入路达颈1～2椎间关节侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合，这种入路手术难度较大，初学者不宜选用。

（6）其他术式包括前述的用于枕颈不稳的诸术式，也可酌情用于此类损伤病例。