冻僵

当外界温度过低时，人的“体温调节中枢”可进行自我调节，一方面使体表毛细血管收缩，使散失热量减少；一方面分泌激素刺激细胞代谢，动员肝糖原使体内热量的产生增加，以维持人的恒定体温。但如果人长时间于寒冷低温环境中，再加上饥饿疲劳，能量来源受限而消耗增加，就会使体温不断下降，全身新陈代谢机能受到抑制而发生全身性冻伤。伤员起初表现面色苍白、打寒战，继而感觉疲乏，打瞌睡，呼吸心跳变慢，反射迟钝，血压下降，体温逐渐降低，出现幻觉，若不及时救治就可危及生命。

冻僵是寒冷刺激脑前视区的皮温和深温受体，通过肾上腺素能交感神经使体表血管收缩以保持体温，同时通过运动神经增加肌肉张力和抖动来产生热量。但是所增加的热量都是有限的，仅比安静状态时增加40％～60％。寒冷使氧耗量和心搏出量增加在5℃的环境中，氧耗量约增加3倍，心输出量增加95％寒冷影响意识和思维活动舔，降低对外界的反应性和工作能力。当寒冷继续存在使体温下降到35℃以下称低温。低温影响脑和心脏功能，并妨碍葡萄糖等能量代谢。体温在26～33℃时，寒冷直接作用于心肌使心跳减慢和心律失常；17～26℃时血红蛋白与氧亲和力增高，氧释放减少，使组织缺氧；12℃时，细胞膜钠通道阻断，钠离子不能进入细胞内，使肌纤维无应激反应，并出现感觉和运动神经麻痹周围血管扩张而导致失热，进一步引起体温下降。倘若低温为时较短，体温回升时神经和肌肉的功能可以恢复。如果低温持续数小时，神经和肌肉发生退行性变即使体温恢复正常，其功能亦难以恢复。冻僵损伤血管内皮细胞，解冻后血管腔内易形成血栓和引起组织缺血性坏死。

冻伤是局部温度过低致使局部血管先收缩、后扩张，毛细血管壁通透性增加，血浆渗出，组织水肿，血管内血液浓缩和血管壁损害形成血栓以致引起组织坏死。病变可仅限于皮肤或累及深部组织包括肌肉和骨骼。

冻僵患者在受寒冷初期有头痛不安、四肢肌肉和关节僵硬皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高。体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃，出现昏迷心输出量减少、血压下降、心律失常，甚至发生心室颤动肝细胞缺氧，影响葡萄糖代谢使血糖降低和血钾增高。寒冷影响肾小管水和钠的再吸收，使尿量增多，血容量减少。20℃心跳停止低温还可引起胃粘膜糜烂和出血以及胰腺炎症冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

冻伤常发生在手指、足趾、耳壳和鼻，亦可发生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位在陷埋于雪中时还可发生在臀部腹壁和外生殖器官。

冻伤处局部皮肤苍白冰冷、疼痛和麻木。根据损害程度临床分为四度，第一、二度主要为组织血循环障碍，第三、四度有不同深度的组织坏死。

一度：皮肤浅层冻伤初起皮肤苍白、继为蓝紫色以后有红肿、发痒、刺痛和感觉异常。

二度：为皮肤全层冻伤。除红肿外，出现水疱，疱破后易感染。如无感染，经2～3周后水流干枯成痂。

三度：冻伤累及皮肤全层和皮下组织。皮肤由苍白色渐变为蓝色，转而为黑色，感觉消失。坏死组织脱落形成溃疡易继发感染。愈合后可留疤痕，并可影响功能。

四度：皮肤、皮下组织肌肉甚至骨骼均被冻伤。冻伤部位呈暗灰色，边缘可有水肿和水疱，感觉和运动完全丧失2～3周后坏死组织分界清晰，形成干性坏疽，有水肿和继发感染转为湿性坏疽舔。常后遗有伤残和功能障碍。少数可并发肺炎、心包炎等感染。

1、迅速将患者移至温暖处，搬动时要小心、轻放，避免碰撞后引起骨折。在未获得有确切的死亡证据前必须积极抢救

2、复温，首先脱去湿冷衣服。患者体温舔在32～33℃时可用毛毯或被褥裹好身体。逐渐自行复温。体温＜31℃时，应加用热风或用44℃热水袋温暖全身。更积极的方法是将患者浸泡于40～44℃或稍低温度的水浴中使其缓慢复温。心跳停止或有心室颤动的患者应立即进行胸外心脏按摩或除颤。一般忌用盐酸肾上腺素，以避免发生心室颤动。体温＜12℃时，复温后肢体有红、肿、痛，神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复，理疗可缩短恢复期。

3、对症处理，主要是心、肺复苏积极纠正缺氧血液浓缩电解质紊乱和预防血栓形成继发感染脑水肿和肾功能衰竭。

冻伤

主要是保暖，局部涂擦冻伤药水或软膏。水疱舔不宜刺破，任其自然干枯。防止创面继发感染。四度的深部冻伤，待其坏死组织分界明显后再切除创面可植皮以加速愈合。

1.保温、复温，是冻僵救治的关键措施。应尽快使冻僵的伤员脱离寒冷环境，并将他或其冻伤的肢体浸泡于40～42℃清洁温水中约20 分钟。当病人出现寒战或恢复知觉时，或冻伤肢体的指甲或皮肤出现潮红时，即应停止加温，用软毛巾擦干其身体或其肢体，再用厚棉被包裹，使病人保持在温暖的环境中，待其体温自然回升。对年老、年幼及体弱者，可将伤员用棉被包裹，睡在20～25℃的温室中，使体温每小时约上升0.6～1℃，直至正常。不可用冷水浸泡或用雪搓，否则会加重冻伤，但也不宜用火烤。

2.伤员身体复温后，可立即在冻伤处涂些呋喃西林霜剂或呋喃西林可的松霜剂等药膏，每日1～2 次；也可用辣椒秆、茄子秆煮水洗患处，每天2～3 次，每次半小时，洗后擦干再涂药膏，常可促使冻伤区的组织恢复正常血液循环。

3.受冻的肢体应稍抬高，以利水肿早消。对受冻肢体的后遗症，如肌肉痉挛、关节强直等，应尽早采用热敷、理疗、按摩等疗法，并结合自动与被动运动锻炼，促进肢体功能康复。

4.凡遇全身冻僵者，如呼吸已停止时，应立即实行人工呼吸，如心跳、呼吸均已停止时，应一边人工呼吸，一边行心脏按摩。

5.对全身冻僵病人，经急救或急救无效时，应迅速送医院救治。在运送途中，要始终注意病人保暖。