女性性高潮障碍

　　性欲高潮功能障碍又称性高潮障碍，性高潮缺乏或性感缺乏，是指女性性欲正常或较强，但在性活动时虽受到足够强度和时间的有效刺激，并出现正常的性兴奋期反应后，性高潮仍经常地延迟或缺乏，因而仅能获得低水平的性快感，很少或很难达到性满足。女性达到性高潮时的一般表现为：阴道外1／3充血、膨胀，阴道平滑肌和肛门括约肌节律性收缩，会阴部及全身的许多肌群亦同时出现数次非自控的痉挛性收缩，阴部胀满感瞬间向全身放散，伴随有呼吸心率的加快，甚至个别女性有“射精”现象。整个过程历时约10秒钟，随后产生疲乏的性满足感。性感缺乏则是指上述反应的缺失。性欲高潮障碍在女性性功能障碍疾病中居首位。据国外报道8％～10％妇女在性生活中从未达到性欲高潮，17％难以达到高潮。已婚妇女中第一年内出现高潮的为19％，第二年为15％，第三年为11％，婚后10年以上才出现性高潮的为9％。2000年中国性调查报告表明：国内近80％女性不知道性高潮。

　　中医文献虽未明确提出与本病相应的病名，但对女子达到性高潮时的表现及如何防治性欲高潮障碍都进行了相关论述，提出诸多“房中调摄”、“房中导引”之术，并认为性欲及性高潮与五脏功能有着内在的联系。如《广嗣纪要·协期》曰：“女子有五至者，面上赤起，眉面乍生，心气至也；眼光涎沥，斜视送情，肝气至也；低头不语，鼻中涕出，肺气至也；交颈相偎，其身自动，脾气至也；玉门开张，琼浆浸润，肾气至也。五气俱至，男子与之合，而行九一之法，则情恰意美。”此外，马王堆医书《天下至道谈》曰：“嬲乐之要，务在持久。”即要求男方在同房时尽量抑制自己的性兴奋程度，延长性 器官接触时间，才能达到“苟能持久，女乃大喜”的女性性高潮效应。

根据Masters-Johnson的分类将女性性高潮障碍分为4类。

①原发性性高潮障碍：系指妇女在性成熟后的任何条件下从未发现过性高潮;

②继发性性高潮障碍：女性以往曾体验过性高潮，而以后又消失者;

③境遇性性高潮障碍：一些女性在性交时不出现性高潮而手淫或其他方式性刺激时，则可出现性高潮;

④随意性性高潮障碍：此类妇女在不同条件下出现性高潮，但其频率很低。

1.社会心理精神因素

（1）社会环境因素女性的性知识教育往往有些片面和缺乏科学依据，在少年时期给予女性以否定性生活的文化熏陶，致使很多妇女对性知识处于无知或存在误解。尤其在我国，长期受封建礼教男尊女卑的影响，性知识教育贫乏，女性在整个童年期、青春期和成年期接受抑制性行为的教育，要求女性抑制性感情和性行为。长此以往，使得许多女性在婚后性生活中仍有意抑制自己，在性活动中表现出羞怯、被动，故而影响性高潮的出现。

外界环境的干扰如住房拥挤、床铺不适、亮光照射或噪声、居室不严密、怕被小孩或外人看见。紧张而充满压力的工作环境如长时间的工作、工作不顺利、人际关系紧张、家庭环境缺乏隐私、家务繁忙、经济困难等，都可能造成女性在性活动中难以充分地投入，直至无法获得性高潮。

（2）心理精神性因素心理性因素可以导致女性性高潮抑制，如女性经历过性创伤往往容易使其对性产生恐惧，有些女性担心性交疼痛，害怕妊娠和流产，或惧怕经历性快感或性高潮时导致情绪失控。或者由于情感因素及心理疾病（如精神抑郁、焦虑及强迫症等）均可引起性高潮障碍，前者如精神过度紧张、工作生活压力大、岗位竞争激烈、受到惊吓、烦恼、忧伤，或者自觉容貌平庸、形象欠佳、才疏学浅而产生自卑情绪，有意回避性接触。有些女性身体欠佳，或患有其他疾病，担心自己不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理。有些患有精神疾病的患者，如抑郁症、焦虑症及精神分裂症等，其本身也均可引起性高潮障碍。

2.器质性因素

临床并不多见，主要见于生殖泌尿系统的疾病，例如外阴、阴道、子宫及附件、膀胱、尿道的疾病以及盆腔炎、肿瘤等，性交时会引起疼痛和不适，因而也就抑制了性高潮的出现。全身其他系统的疾病，都会不同程度地抑制和干扰性反应，破坏性高潮的获得。女子患有生殖器官发育不良、卵巢内分泌功能不全、较严重的神经衰弱症、结核病、肝肾功能不全、影响脊髓或外周盆腔器官神经支配的疾病（脊髓损伤或肿瘤、多发性硬化、糖尿病周围神经病变、肌萎缩性侧索硬化、严重的营养不良和维生素缺乏、脊髓灰质炎等）、阴道血循环障碍（血栓性梗阻、严重动脉粥样硬化）等，或者患有内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能低下或亢进、下丘脑-垂体-性腺功能不全等都可引起性高潮障碍。

3.药物因素

有的女子患有精神疾病，长期服用抗抑郁类药物治疗，可导致女性性高潮障碍。

　　一、中医病因病机

　　中医强调人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。认为性活动是人的本能活动，而性高潮也是人体的自然反应。这种“本能活动”、“自然反应”都有赖于脏腑功能之间的相互协调和相互作用。脏腑功能的失调则会导致性功能的障碍及性高潮的缺乏.。

　　1．肾阳亏虚。先天禀赋不足，或素体阳虚，肾气不充；早婚多产，房事不节，久病体弱，耗伤肾气，致命火虚衰，性机能减退，鼓动无力而发本病。

　　2．肝气郁结。 平素情志抑郁，所欲不遂，或突然的精神刺激，夫妻不睦，导致肝失条达，气机不畅，欲念不能疏泄、宣畅，出现性高潮经常持续延迟或缺乏。

　　3．心肾不交。心藏神，主血脉，为情欲之府；肾藏精，泌天癸，为水火之脏。若久病伤阴，房劳过度，思虑忧伤，情志郁而化火，或外感热病，致心火独亢，不能下通于肾使水寒于下；肾中精亏不能上奉于心使火炽于上，水火不相既济，虽能交合而“精”“神”不秘 ,性感缺乏。

　　4．脾肾阳虚。 脾肾久病，耗气伤阳，或久泻久痢，水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾土，或脾阳久虚不能充养肾阳，使脾肾阳气俱伤，致肾主生殖机能下降，出现性高潮障碍。

　　二、西医病因病理

　　(一)精神–心理–社会因素

　　心理因素是引起女性性高潮障碍的主要因素，它来自社会文化的影响，个体因素及夫妻双方的不协调等。根据报道在性高潮障碍的女性中有95％以上属于精神源性。

　　1．社会文化影响。 在我国由于长期缺乏性知识教育，加之封建礼教的影响．使女性在性反应上抑制自己，在性活动中表现出羞怯、被动，故而影响性高潮的出现。

　　2．个体因素。因人而异，有过性创伤经历的女性，有抑郁自责自罪或报复男性的心理；有些在破裂家庭中成长的女性，由于受到父母的影响，从而婚后对丈夫产生恐惧或不信任心理；有些妇女身体不适，担心不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理；已完成生育任务或反复人流的女性，由于担心性活动中怀孕而产生紧张、恐惧情绪等等，这些都会抑制性高潮反射，从而发生性高潮障碍。

　　3．夫妻之间缺乏感情，或女性对丈夫的怀疑、怨恨、厌恶，甚至敌视等，从而造成女性性高潮障碍的心理原因。此外环境因素如住房拥挤、床铺不适、噪声、工作压力、人际关系的紧张、家务繁忙等都可造成境遇性的女性性高潮障碍。同时对性知识的缺乏，不掌握性生活的规律也会引起本病。

　　(二)器质性疾病

　　泌尿生殖系统的炎症(阴道炎、盆腔炎等)，外伤、肿瘤，器官位置的改变、盆腔神经的损伤，脊髓的某些疾病，破坏性高潮的反射通路；阴道血液循环障碍(血栓性梗阻等);内分泌疾病(如艾迪生病、垂体机能减退、甲亢、甲低等)；妇科手术，先天发育异常，全身的感染性炎症，长期过量饮酒或服用大量的中枢神经抑制药物等，均能引起性高潮功能障碍。

女性性高潮障碍是指女性在接受足够性刺激后，不出现持续性性兴奋增高，盆腔脏器充血、阴道分泌物增多、全身肌张力上升和阴道不自主节律性、痉挛性收缩，最终获得性紧张得以彻底释放的过程。

女性性活动中，必须要有足够时间和强度的性刺激，使性兴奋和性紧张达到一定水平才能出现性高潮。因此只有在持续一定强度和时间的有效性刺激，仍不能出现性高潮时，才能诊断为性高潮障碍。临床工作中，女性性反应很难定量评价，其间发生的各种变化既难测量也难以观察和认识，评价女性性反应过程中生理变化的方法主要来自心理治疗学家和生理学家对阴道充血、内径胀大的测量。

相关的实验室检查如血性激素（FSH、LH、睾酮及雌二醇）和甲状腺激素水平、血糖和血脂测定等，都有助于发现引起女性性高潮障碍器质性因素，对可能出现的性激素水平低下、甲状腺功能减退或糖尿病等都可尽早发现。

女性生殖道血流、阴道pH、阴道顺应性及生殖道震动感应阈值等。在施行性刺激的前后分别予以测量，彩超测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道和子宫血液流速（最大收缩期流速）和静脉池（舒张期末流速）。阴道pH是阴道润滑的间接指标，可用数字式pH测量探头测量，阴道压力/流量变化可采用顺应性测量仪测定，阴蒂和阴唇震动阈值可用标准的生物震感阈值测量器记录。在性刺激前及观看15分钟色情录像和使用震动器后测量。

诊断女性性高潮障碍，既要评价性反应异常又要诊断器质性疾病，如血管供血不足、内分泌异常和神经系统病变。阴道和阴蒂部位的温觉及震动觉阈值测定即可作为诊断神经源性女性性高潮障碍的手段。

在性高潮抑制的治疗上主要采用心理分析、诱导治疗方法，达到行为治疗的效果。对于原发性性高潮障碍，主要治疗目的是让其体会到初次性高潮的兴奋，摧毁那种无意识对高潮反射的压抑。可采用分散注意力；放松高度痉挛的会阴层及阴道肌肉，让其有节奏地收缩放松；将高潮转移到异性情爱情景中，融合上升；还可应用振荡器刺激阴蒂，诱导或采用手淫法体会达到高潮的舒畅而逐步转移至夫妻性高潮中。完全性性高潮障碍的治疗则比较棘手，除了心理治疗、手淫和振荡器等治疗外，还可辅以药物、理疗等。