膀胱咳

指咳嗽时有小便溢出，不能自控。《素问・咳论》：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”用茯苓甘草汤、加味茯菟汤等方治疗。

属肾阴亏损，肺气虚弱，古人有表在肺、本于肾之说。盖新产之后，肾阴不足，难以纳气归根，故而喘也；肾虚则失约于膀胱，故小便频数，咳而遗尿；虚则子盗母气，致肺失宣降而咳嗽浮肿，不得平卧。

咳嗽气短大减，纳食增，咳嗽遗尿止。

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1 从肺论治膀胱咳

病因病机 素问 ・ 经脉别论》上说：饮入于胃 … 上归于肺，通调水道，下输膀胱。李?《医学入门》谓 “ 肺为五脏华盖，内通膀胱 ，可见，肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用，无论外感、内伤伤及肺，致使肺气亏虚，其制约调节的作用失常，则会出现咳嗽或者咳而遗尿。素问 ・ 咳论》皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

因肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺朝百脉，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，肺气上逆而咳。病久迁延失治，肺气耗损，邪更易侵，肺气不足，上虚不能制下，咳嗽时肺气上逆，气虚之体在呛咳之时，下焦之气从上焦而暂脱，致使在下的膀胱气机失约，造成小便失禁。即《景岳全书》中所说：气脱于上而下焦不约而遗失不觉者。类证治裁》大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚 ” 。邪之所凑，其气必虚，肺气虚弱，卫外不固，外邪更易乘虚而入，肺脏愈虚，则易诱发或者加重咳而遗溺。

2从肾论治膀胱咳

病因病机 人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气，故称 “ 肾主纳气 ” 肾精充足，吸入之气，经过肺的肃降，才干使之下纳于肾。若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现呼吸短促等症，所以有 “ 肺为气之主，肾为气之根 ” 之说。又肾与肺为子母之脏，一主水，一主气，金水相生，水天一气，水气通调，百脉和畅，则为无病。倘肾中真阳不足，则水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳；真阴不足，则气不归元，虚火上炎，灼肺而咳。

即所谓水泛金寒则咳，水涸金枯亦咳。张景岳亦说：少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。又肾合膀胱，相为表里，感邪最易。肾无实而常虚，稍有不足，则虚损尽现。况病邪从肾而发，肾与膀胱司主小便的职能必不能全。真阴不足，虚火内动，脏热入腑，里热外达，热则张而不收；或真阳不足，肾和膀胱摄纳无权，从而出现咳而兼喘，小便有利，咳而遗尿的症状。

临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致，因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系，且脾为后天之本，肾为先天之本，所以它病理上亦相互影响，常相兼致病，如母病及子、子病及母、后天缺乏、先天失养等。 所以临床上要根据脏腑病变的主次，标本兼顾，辨证论治，使虚则得补，阴平阳秘，脏腑功能健运，则水液代谢正常，下元固摄有权，则咳停遗止。

临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致，因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系，且脾为后天之本，肾为先天之本，所以它病理上亦相互影响，常相兼致病，如母病及子、子病及母、后天缺乏、先天失养等。所以临床上要根据脏腑病变的主次，标本兼顾，辨证论治，使虚则得补，阴平阳秘，脏腑功能健运，则水液代谢正常，下元固摄有权，则咳停遗止。

方名：咳嗽遗尿方。

组成：北柴胡、当归、白芍、党参、麦冬、五味子、制半夏、青陈皮、黄芩、炙紫菀各10 克，蚕茧壳10 克。

主治：妇人气阴两虚，湿热郁结，膀胱括约肌松弛，每逢咳嗽，则小便失禁。

方解：方中用柴胡疏表逐邪外出：当归、白芍养血益阴，参麦散补气以收敛精气，半夏祛痰治咳.与紫菀、黄芩相伍，则清热化痰加强止咳之功，青皮、陈皮合用则理气宽胸，加强化湿祛痰之效，加蚕茧壳者，意在收缩膀胱括约肌之力，使小便有控制作用。全方合用.相辅相成，共收治咳止遗功效。