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出血性输卵管炎

输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型,在输卵管间质层发生出,突破黏膜上皮进入管腔,甚至由伞端流入腔,输卵管腔积。此病国外文献报道甚少,国多误诊仅剩少数病例有报道。但近十年报道逐渐增多,已逐步为临床医生所认识,已不成为罕见病例,且作为妇产科新的症之一。中文输卵管炎 英文:hemorrhagicsalpingitis输卵管炎的病因前尚不清楚,大多数者认为......
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名称

中文输卵管

英文:hemorrhagicsalpingitis

病因

输卵管炎的病因前尚不清楚,大多数者认为是存在于阴道或宫颈的细菌,由于某种原因,发生上性感染所致。足月分娩流产后的感染往往是急性输卵管炎的常见原因;此外,过早、过频以及在月经期性交,也可输卵管炎;寄生虫病,如吸虫、丝虫、甚至蛔虫,虫卵均可能积聚输卵管肿性输卵管炎。寄生阴道或宫颈的病原体,极易借机上性感染,当病原体侵入输卵管后,起粘膜严重充水肿甚至溃烂,病变处管扩张、淤,管壁通透性增强,导致大量渗;同时炎症也可使输卵管间质层出液突破粘膜进入管腔,管腔中的液自伞端流入腔,致,而导致症。另外,炎症的渗出又可造成输卵管与周围组织、脏器的粘连。

输卵管炎的致病微生物不明,也可能是妇科手术后,特是人工流产术后起的亚临床感染,且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连导致输卵管液逆流入腔也与妇产科手术有,尤其是近期(2个月)有过人工流产者,也与术者无菌观念淡薄、动作粗暴有输卵管通畅试验小切输卵管结扎术时反复钩取、提夹输卵管等以致本病。此外,逆流者时见输卵管伞端有活动性出不能排除有输卵管炎。

发病机制

推测可能为某些细菌特是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物,在妇科、计划生育手术操作妊娠分娩月经时易致机体免疫失衡,输卵管炎症,使管通透性增高导致间质层管破裂出

鉴别

输卵管炎是因输卵管黏膜管扩张、瘀血肿胀,细小管自发破裂出液流入腔,起剧烈腹痛。其症状和体征与异位妊娠类似。其鉴要点如下:①本病常继发于人工流产术、分娩及妇科手术后,无明显停经史;②起病不如异位妊娠急骤,一般不出现休克;③部分患者有体温升高,白细胞增高;④尿、HCG均为阴性;⑤腔积大多<200ml,液多为淡红色;⑥B超显示子宫、附件图像正常。腔镜检查有助于本病的诊断。治疗输卵管炎一般以保守治疗为,原则是抗炎和对症治疗。一般选用广谱抗生素。对诊断困难者,应在积极抗炎治疗的同时,有条件的医院应在腔镜下诊断并吸出。无腔镜手术的医院如确认较多可探查术。

症状

临床表现:

1.症状多数患者有分娩宫腔操作、妇科检查史;发病前无性生活史,可以有停经史。要表现为阴道不规则出,下腹痛肛门坠胀感,腹痛始于部一侧,以后全下呈持续性疼痛,腹痛至就诊时间从数小时至10天不等,平均48h。多有停经史,多数不超过200ml。严重者可表现为头昏心悸症状。也有恶心呕吐等类似早孕反应,重症可有面苍白、晕厥

2.体征发热率快下腹痛,反跳痛,严重者表现为移动性浊音阳性,压妇科检查:宫颈痛,后穹隆触痛,附件触痛或有增粗或包块。

4.急性腹痛是本病的要特征,系由输卵管炎性渗出,刺激腹膜所致。病变可累及单侧或双侧输卵管

5.症,一般出不多,大约100~200毫升。

6.阴道输卵管子宫流出。

7.体温升高,细胞和中性细胞升高,血红蛋白下降。

8.下部可有明显压痛、反跳痛及紧张,多时可有移动性浊音。宫颈有痛,后穹窿饱满,附件区增厚或有包块,触痛明显。

并发症

严重者可表现为头昏心悸症状。也有恶心呕吐等类似早孕反应,重症可有面苍白、晕厥腔镜检查可见腔积,一侧或双侧输卵管增粗、充水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出,无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出的表现,可发生出休克

诊断 

据临床表现及妇科检查、实验室检查可明确诊断。

诊断:

须与输卵管妊娠破裂、黄体肿破裂、输卵管逆流入腔、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿阑尾炎等鉴输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似。

检查

实验室检查:

1.常规血红蛋白值在正常范围白细胞计数及中性粒细胞均升高。

2.尿妊娠试验阴性。

3.微生物培养及药敏试验。

其它助检查:

1.B型超声检查见附件包块及腔积液。

2.后穹隆穿刺抽出不凝固性液体,少则1ml,多则5ml以上,呈淡红色水样,很少有暗红色或陈旧性液。

3.腔镜检查见腔积,一侧或双侧输卵管增粗、充水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出,无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出的表现。

治疗

输卵管炎的治疗以抗感染治疗为对有大量出休克者可探查,手术止。针对出可用止对症治疗,若输卵管伞端出则可用电凝止,也可通过腔镜或手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。一般病情不严重,进展不迅速可保守治疗。

预防

①女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。房事前,需清洗男女双的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制止性生活。

②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间的感染。

③广大妇女应注意自身的养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。

④需进人工流产术、分娩术、取放宫育器术,及其他官腔术时,应进严格消毒,避免手术将病菌带入阴道子宫,人为造成感染。

⑤患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高养、易消化,富含维生素的食品。

⑥女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。

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