学习困难

（一）环境因素

家庭环境对学习困难有明显影响，如父母文化水平、职业文化层次等，但家庭经济条件没有明显影响。家庭不和睦、矛盾冲突多、情感表达交流少、对文化知识的价值和个人成就不重视，以及教养方式的不良类型；如态度不一致、走极端或娇纵溺爱或严厉责罚，均可导致儿童的心理发育障碍，出现情绪和行为问题，进而导致学习困难。

（二）心理因素

1、各种心理障碍和精神卫生问题，如情绪问题、行为问题、学习动机等。

2、学习方法和策略问题，学习依靠多个感觉通道的协同活动。

3、在临床上，学习困难是各种疾病所致心理功能损害严重性的指标和反映。

（三）脑功能异常

常常是由遗传、生物学因素和环境因素共同作用的结果，除了胚胎期、出生时和出生后脑损害的影响外，近年发现在幼年心理发展的关键期，不良环境因素可能导致大脑生物功能发育的改变，学习中认知加工过程的障碍，这类问题常导致学习技能发育障碍，导致学习能力下降。

儿童抽动障碍、儿童学习能力障碍、小儿多动症

（一）采集病史

1、出生史：了解有无产前、产时异常，如早产、低出生体重儿、宫内窘迫、生后窒息、产伤；母亲是否患妊高征及妊娠时感染、抽烟、酗酒。

2、生长发育史：了解有无说话、走路偏晚，多动或注意力集中困难，动作笨拙，左利、视像颠倒；精细动作和手眼是否协调困难；平衡能力、节奏和韵律、肌力等方面有无明显不足；有无情绪障碍及社会适应不良。

3、学习情况：了解入学年龄、教学与学习的条件和方法，了解有无阅读困难、听理解困难、书写绘画困难及数学计算能力障碍。

4、既往病史：了解有无营养不良、脑外伤、中枢神经系统感染及畸形等病史，有无视觉及听觉严重障碍。

5、环境与社会因素：是否有不利的环境与社会因素。

6、家族史：了解父母文化及学习情况、父母对患儿的态度。

（二）相关检查

根据病史进行体格检查和相关辅助检查。

（一）诊断依据

1、 IQ在70分以上。

2、与同龄儿童有等同的受教育机会。

3、在一个或多个方面与其智能水平预期相差显著。

4、排除有训练不当、视听障碍、精神发育迟滞及精神病等所致的学习困难。

1、注意力缺陷多动性障碍

7岁以下小儿，出现注意力缺陷、多动和冲动达6个月以上即可初步诊断。可伴有学习困难、适应障碍或其他行为症状。自幼即睡眠不安，饮食喂养困难，易激惹等，以后症状更趋明显。多动具有发育特点，学龄前及学龄儿童显著，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在。神经系统检查基本正常，智商基本正常。

2、儿童孤独症

属于广泛性发育障碍，起病于3岁以前，对他人全面的缺乏反应。主要表现为交流障碍，语言障碍和刻板怪异行为。

3、精神发育迟滞

轻度主要为抽象思维、领悟能力、词语丰富程度和准确运用以及注意力、记忆能力的低下、反应能力较差。中重度表现为语言理解困难、表达简单、词语贫乏及语言缺失，常伴有特殊面容及神经系统体征，IQ低于70分，且社会适应能力普遍低下。

4、癫痫

为发作性，持续时间短，常伴意识障碍，脑电图有痫性放电，抗癫痫治疗有效。

5、Rett综合征

是一种严重影响儿童精神、运动发育停顿和退化性的神经系统疾病。发病年龄一般为出生后6到18个月，发病前精神运动发育正常。发病愈晚，病情恶化发展愈慢。

6、品行障碍

某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、学习困难，但突出表现是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。

7、中枢神经系统感染

如脑炎后遗症期，可表现为学习困难、注意力不集中等，但病初有全身中毒症状及抽搐、昏迷等神经系统症状，往往有神经系统定位体征，脑脊液检查示炎症性改变，头颅影像学可辅助诊断。

8、中毒

某些药物或食物中毒，可引起继发性脑部损害而出现学习困难，但仔细询问病史可问出误服药物、食物或变质食品等病史，往往伴有呕吐、腹泻及其他症状，血药物或毒物浓度监测有利于诊断。

9、儿童精神分裂症

起病早期可有活动过多、学习困难，但一般起病较晚(6岁以后），且伴有精神分裂症特征，如个性改变、情感淡漠、行为怪异、思维障碍、妄想和幻觉等，可资鉴别。

（一）体格检查

1、一般检查：了解其营养、发育状况，有无重要脏器疾病。

2、神经系统检查：有无神经系统阳性体征、协调运动能力、认知辨别能力及有无额外动作。

3、视力、听力检查有无视觉及听觉严重障碍。

(二)辅助检查

1、标准化的智力测验：韦氏儿童智力量表测得的智商(IQ)为70分以上。

2、学习成就侧验：学习商为相同年龄的学龄儿童学业和学习技能所达到的水平，若IQ正常，学习商处于第20百分位数以下或低于平均水平2年以上者提示学习困难。

3、脑电生理：脑电图异常率高，听觉诱发电位检测LD呈现潜伏期延长。

4、影像学检查：可有微小脑回和皮质异位、第三脑室扩大、尾状核体积变小等异常改变。

5、语言能力检查：了解有无语言理解或表达障

6、视觉一空间障碍检查：可能缺乏精细的视觉辨别能力和空间定向能力。

对学习困难的儿童要认真了解病因，针对具体情况进行矫治。治疗措施应根据LD儿童的年龄、类型、程度、临床表现及心理测评结果来确定。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识、增强其自信心和学习动机。公认有效的方法主要是教育治疗、药物疗法和精神(心理)疗法，综合应用并持之以恒效果更佳。

1、心理治疗

应用支持性心理疗法，对家长及老师说明该病的性质、治疗方法等，取得家长及老师的配合，改善家庭环境，改进教学方法。对患者加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心。

2、特殊训练

如对语言表达困难者，可由单词、短句及演讲，逐步训练。

3、药物治疗

目前尚无特殊药物，通常给予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、γ-氨酪酸等口服治疗。

4、应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。

1、阅读困难

包括对文字的理解及诵读困难。常伴写字慢，写字时扭动身体、扭歪面孔和伸舌等。

2、拼写困难

拼写困难并不总与阅读困难相伴，可能与发育延迟、注意缺陷、视听障碍等有关。拼写困难可能持续终生。

3、数学学习困难

数学学习成绩与其智力水平所预期的成绩相比显著落后。主要表现在学校凡需要计算技能的比其智能预期要低。

4、语音障碍

尽管对语言的理解相当完好，但用声音表达障碍。

5、推理困难

表现为思维和概括能力方面的缺陷。

6、视觉—空间障碍

由于缺乏精准的知觉辨别能力，致使常不能在某些背景上识别字或图形，对类似的字难以区分。

7、多动性行为和注意力分散

此二种是学习困难常伴的行为障碍，由于学习困难，对学习不感兴趣，上课小动作多，注意力分散，形成恶性循环。

忌用苯巴比妥类镇静剂，因有时反可使症状加重。

（一）一般护理

对有学习困难的患儿，应多给予具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服困难，不断增强信心。

（二）治疗配合

通过实施合理教育和训练，采用一定的心理治疗措施，以缓解患儿的心理压力。对需要使用神经兴奋药物时注意用药方法、疗效和不良反应的观察，如失眠、头晕、食欲缺乏、体重减轻、影响生长发育等。